Cognitive Behavioral Therapy (CBT) was significantly superior to treatment as usual (TAU) for the outcome “overall symptoms”, “quality of life” and “functioning” (Bighelli et al. 2018) see WHO 2023 (mhGAP) guideline
Most of the psychological interventions were significantly superior to TAU for relapse prevention. CBT, family intervention and relapse preventionprogrammes showed large effects(Bighelli et al. 2021) see WHO 2023 (mhGAP) guideline
Til
Helsedirektoratet,
samvalg. Kopi: Frivillighet og tvang. NORMENT, pasientorganisasjoer
Dette er en kommentar innsendt til Antipsykotika har god effekt ved psykoselidelser. Kommentarfeltet modereres, men kommentarer blir ikke redaksjonelt behandlet ut over å sikre at de følger retningslinjer for vårt kommentarfelt.
Ledende
psykiatere skriver "Antipsykotika har god effekt ved
psykoselidelser" (1) og kritiserer det solide innlegg “Aarre
TF. Har antipsykotika effekt mot akutt psykose? (2).:
«At
antipsykotika har god effekt ved psykoselidelser ... gjenspeiles i
ledende behandlingsanbefalinger.»
Forfatterne henviser til WHO
sine retningslinjene (3) og argumenterer mot nødvendigheten av
placebokontrollerte studier:
«Helsinkideklarasjonens punkt 33
sier at «… a new intervention must be tested against those of the
best proven intervention(s)» og åpner for bruk av placebokontroll
kun der det ikke finnes etablert behandling.»
M. Weibell med
flere (1) svarer T. Aarre med samme argumentasjon.
Både Aare og
WHOs retningslinjer baseres på Leucht et al. 2017 (2) som
oppsummerer 60 års forskning om antipsykotika. Placebogruppen får
først antipsykotika etter en kort «wash-out» periode, dvs. det er
ikke mellom ny antipsykotika behandling og en annen «etablert
behandling».
FHI direktøren har 5.11.18 (4) ordlagt seg
slik
«(D)e første antipsykotika ble utviklet for omtrent 60 år
siden. Troen på disse legemidlene var da så stor at det ikke ble
utført en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke
brukte antipsykotika»
Bramness og Røssberg (4) forsvarte mangel
av antipsykotikanaive studier med at det ville være uetisk.
FHI
direktøren (4) svarer:
«Det er minst like god grunn til å hevde
at det er uetisk ikke å undersøke effekten av et legemiddel i
randomiserte studier.»
I begynnelsen i 50 årene måtte altså
placebo kontrollerte studier gjennomføres. Dette ble ikke gjort.
Folkehelseinstituttet (FHI) konkluderte 2019 (5): «Det er usikkert
om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig
psykose.»
At det er uetisk ikke å gi antipsykotika har i mange
år hindret antipsykotikanaive studier, men WHO retningslinjer nevner
Bighelli et al. 2018 (3) som konkluderer at kognitiv atferdsterapi er
signifikant overlegen standardbehandling (TAU) når det gjelder
symptomreduksjon, livskvalitet og fungering og psykososiale
intervensjoner, og psykologiske intervensjoner anbefales ifølge
Bighelli et al. 2021 (6) da de fleste psykologiske intervensjoner er
signifikant overlegen standardbehandling (TAU) når det gjelder
forebygging av tilbakefall.
Forfatternes forsvar av tradisjonell
behandling med antipsykotika av alt for mange har ingen støtte i den
nyeste forskning som brukes av WHO og viser at psykologiske
intervensjoner er den overlegene behandling.
Referanser :
1.
Erik Johnsen, Ole A. Andreassen, Ingrid Melle, Jan Ivar Røssberg,
Melissa Weibell, Rune Andreas Kroken Antipsykotika har god effekt ved
psykoselidelser Tidsskr Nor Legeforen 2025; 145. doi:
10.4045/tidsskr.25.0271
2.Aarre TF. Har antipsykotika effekt mot
akutt psykose? Tidsskr Nor Legeforen 2025; 145. doi:
10.4045/tidsskr.25.0047. [PubMed][CrossRef]
3.World
Health Organization. Mental Health Gap Action Programme (mhGAP)
guideline for mental, neurological and substance use
disorder. https://www.who.int/publications/i/item/9789240084278 Lest
1.6.2025
4.Geir Smedslund, Camilla Stoltenberg Langtidsvirkningene
av antipsykotika er ukjente. Bedre helseregistre kan gi ny kunnskap.
Tidsskr Nor Legeforen 2018 Vol. 138. doi: 10.4045/tidsskr.18.0729
5.
Dalsbø TK, Dahm, KT, Øvernes, LA, Lauritzen M, Skjelbakken T.
Nytteverdien av behandling for voksne med primær psykose:
dokumentasjonsgrunnlag for samvalgsverktøy. [Effectiveness of
treatment for psychosis: evidence base for a shared decision making
tool] Rapport
2019. Oslo: Folkehelseinstituttet, 2019.
6. Bighelli I, et al.
Psychosocial and psychological interventions for relapse prevention
in schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis.
Lancet Psychiatry. 2021;8(11):969–80
(https://doi.org/10.1016/S2215-0366
Rindal, 14.8.25
Walter Keim
Netizen:
http://walter.keim.googlepages.com
