«The United Nations Special Rapporteur on the right to health Mr. Pūras has called for «World needs “revolution” in mental health care». “There is now unequivocal evidence of the failures of a system that relies too heavily on the biomedical model of mental health services, including the front-line and excessive use of psychotropic medicines, and yet these models persist”

(D)e første antipsykotika ble utviklet for omtrent 60 år siden. Troen på disse legemidlene var da så stor at det ikke ble utført en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke brukte antipsykotika. Det finnes fremdeles ingen slike studier...Hvis man slutter brått med antipsykotika, er faren for tilbakefall stor. Det er vanskelig å fastslå for den enkelte pasient hvorvidt tilbakefallet skyldes abstinens og hva som skyldes bortfall av en mulig beskyttende effekt av antipsykotika Smedslund, Stoltenberg. Tidsskr Nor Legeforen 2018 doi: 10.4045/tidsskr.18.0729

Norsk psykiatrisk forening, kopi: pasientorganisasjoner

Hvem har rett psykiatere eller pasienter? Hør på pasientene for å oppnå bedre helse

I «Som dag og natt? Om forskjellen i forståelse mellom misfornøyde brukere og ansatte.» (AFI-notat 9/2011) kommer det fram at «Pasientene og personalet har ulikt syn på om medisiner er nødvendig. En av de mest fremtreende forskjellene mellom pasienter og personalet er synet på bruk av tvang» som gjelder for standardbehandling dvs. Treatment-As-Usual (TAU).

Her skal meningene av pasienter og behandlere om årsaken til psykoser, medisinering og behandling gjennomgås på bakgrunn av forskning. Behandlere tar feil, derfor vil bortfall av tvangsbehandling gavne helsen. Å høre på pasientene har potensial å firedoble kapasiteten.

Hva sier forskningen?

• Årsak: Det finnes ingen evidens for at psykose er genetisk betinget (Hamilton 2008). Jay Joseph, PsyD: «The Schizophrenia Genetics Illusion—A Century of Failure and Hype». Ny kunnskap om genetikk (epigenetikk) tilsier at vi må endre vårt syn på årsaker til psykologiske vansker «Ingen gener for psykiske lidelser». Det finnes en sammenheng av psykoser og fattigdom (Eaton 2008, Harrison 2001). Barndoms traume henger sammen med psykose (Read et al. 2008). Å være utsatt for 5 typer traumer fører til 194 ganger større forekomst av psykose (Shevlin et al. 2007). Disse føringene er så sterk at Store medisinske leksikon på snl.no gikk 2021 over i retning av en «stress-sårbarhetsmodell» som kan involvere genetikk, virusinfeksjoner i svangerskapet, fødselskomplikasjoner, næringsmangel og så videre. Johannessen et al. 2021: Moderne psykoseforståelse: Fra hjernelidelse til stresslidelse:. «(I) forhold til de alvorligste psykiske lidelsene må vi innse at dagens medikamenter ikke er så effektive som man kunne håpe.» Betydningen av den genetiske risiko er mye mindre enn vi tidligere antok, kanskje så lite som 5–6 % av risikoen, slik forskningsbildet står i dag (Bassett et al., 2017, Goes et al., 2017) . 26. januar i 2021 ble artikkelen «Psykoselidelser» i Store medisinske leksikon endret til Stress-sårbarhetsmodellen.

• Medisinering: Folkehelseinstituttet konkluderer 2019 i Nytteverdien av behandling for voksne med primær psykose: «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.» Bola 2011 og FHI 2021 ISBN 978-82-8406-251-8: The effect of antipsychotics on first episode psychosis kommer til samme resultat.
  God symptomreduksjon for akutt farmasøytisk effekt er for 9%, (Leucht et al. 2017) av pasientene men effekten er usikker da antipsykotikanaive pasienter mangler. 9% av pasientene og 62% av behandlere anser langvarig medisinering som veldig nyttig (Lauveng et al. 2021). Det finnes ingen evidens for langtidsmedisinering utover 3 år (Sohler et al. 2015). Liten usikker effekt og at 94% (kilder) opplever bivirkninger fører til at «opp til 93%» slutter med nevroleptika. «The United Nations Special Rapporteur on the right to health Mr. Pūras has called for «World needs “revolution” in mental health care». “There is now unequivocal evidence of the failures of a system that relies too heavily on the biomedical model of mental health services, including the front-line and excessive use of psychotropic medicines, and yet these models persist”. Johannessen et al. 2021: Modern understanding of psychosis: from brain disease to stress disorder: "we must realize that today’s drugs for the most serious mental disorders are not as effective as one might hope".

• Diagnose: Problemer med reliabilitet (Rosenhan 1974, Copeland et al. 1971, Harron et al, 1992). Dr. Allen Frances som var selv med i DMS IV anbefaler å være skeptisk. Et flertall av bidragsytere til DSM har finansielle bindinger til den farmasøytiske industri. Former NIMH director, Steven Hyman, now running an institute at Harvard, was even harsher: the new manual, he wrote dismissively, “totally wrong, an absolute scientific nightmare.” (A History of Psychiatry’s Bible ALLAN V. HORWITZ). Eit farvel til psykiatrisk diagnostikk. Diagnosetenkingen – og keiseren som ikke har klær: PSYKIATRI ER en koloss på leirføtter. Leirføttene er diagnosesystemet. Psykiatriske diagnoser gjenfinnes ikke i virkeligheten, men er mer eller mindre fritt konstruerte overskrifter. 28. mars 2023 Adressavisen: Diagnosenes diktatur.

Feil utgangspunkt med biologisk årsak kan gjøre at pasienter får ikke kognitiv terapi foreslått for alle i retningslinjene og behandlere spør ikke om mulige barndomstraumer.

Utgangspunktet for helsehjelp er selvbestemmelse, dvs. pasienten bestemmer. Men i psykisk helsefelt kan tvangsbehandling brukes, dvs. psykiaternes feiloppfatninger trumfer forskning og fornuft.

Å høre på pasientene har potensial å firedoble kapasiteten

New WHO guidance seeks to put an end to human rights violations in mental health care har anbefalt å slutte med tvangsbehandling. Et paradigmeskifte fra trosbasert helseskadelige overmedisinering til kunnskapsbaserte helseskapende anbefalinger av WHO har potensial at muligens 4 ganger så mange pasienter behandles.

Recovery og tvangfrie alternativer er sentralt. Open dialogue, Basal Eksponeringsterapi (BET), Heidenheim klinikk og Safewards med rom for medisinfri behandling er forbilder som tilfredsstiller det Fellesaksjon for medisinfri behandling ønsker seg.

BET helbreder mange «behandlingsresistente» pasienter uten tvang med hjelp av nedtrapping av medisiner med redusert bemanning. Number Needed to Treat (NNT) er antall pasienter som må behandles for å hjelpe en pasient. For god symptomreduksjon er det NNT 11 med nevroleptika (Leucht et al. 2017) og NNT 1,8 med BET for Global Assessment of Functioning. Selv om begge resultatene er usikker er forskjellen dramatisk og BET forbedring av fungering mer relevant i lys av opptrappingsplanen.

BET kan halvere personalet men Open dialogue har potensial å halvere behandlingsbehovet med fornuftig medisinering.

I studien av Tomi Bergström et al. 2018 halveres medisinering med Open dialogue (OD). Uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling halveres med OD.

Dermed kunne samme behandling oppnås med en fjerdedel av bemanning eller behandles 4 ganger så mange pasienter. Psykiatrien ville ikke lengre være nødt til å nekte behandling etter flere måneders ventetid, men stille opp innen 24 timer som Open dialogue gjør.

Offentlighetens mening

Australske forskere (Jorm et al. 1997) undersøkte offentlighetens anerkjennelse av psykiske lidelser og deres tro på effektiviteten av ulike behandlinger.

Mange standard psykiatriske behandlinger (antidepressiva, antipsykotika, elektrokonvulsiv terapi, innleggelse på psykiatrisk avdeling) ble oftere vurdert som skadelig enn nyttig, og noen ikke-standardbehandlinger ble vurdert høyt (økt fysisk eller sosial aktivitet, avspenning og stressmestring, lesing om personer med lignende problemer). Vitaminer og spesialdietter ble oftere vurdert som nyttige enn antidepressiva og antipsykotika.

Rindal, 8.11.21

Walter Keim

Referanse: Johannessen et al. 2021 Moderne psykoseforståelse: Fra hjernelidelse til stresslidelse : "Retningslinjene vektlegger også i svært stor grad de psykososiale behandlingstilnærminger, såkalte ikkebiologiske behandlingstilnærminger. Det står ikke i motsetning til f.eks. medikamentell behandling, men i forhold til de alvorligste psykiske lidelsene må vi innse at dagens medikamenter ikke er så effektive som man kunne håpe."

Oppfølging: Norsk psykiatrisk forening (Npf) har moderert overvurderte forventningene og foreslått tiltak for å redusere overbehandling innen eget spesialfelt, dvs. «Gjør kloke valg»-kampanjen.

Vedlegg: John Read: Who is Right, Psychiatrists or Patients?

PS:

• Ayurdhi Dhar, PhD -January 17, 2020: Mental Health Professionals and Patients Often Disagree on Causes of Symptoms

• Professor Ragnfrid Kogstad: Grensen mellom helsevern og rettsvern må gås opp på nytt: «Vi må ta innover oss at diagnoser er konstruksjoner, ikke en avspeiling av virkelige fenomener...Medikamentell behandling må byttes ut med psykososial behandling.»

• Johannessen et al. 2021: Modern understanding of psychosis: from brain disease to stress disorder. "we must realize that today’s drugs for the most serious mental disorders are not as effective as one might hope"

• Erik Tresse: Psykosens årsaker og menneskets plass i disse

• Bok om økt medikalisering av psykososiale problemer. Arnulf Kolstad. Ragnfrid Kogstad

• Seikkula 2021: Long-Term Use of Medication is Based on Myths and Lack of other Skills to Help People in Most Severe Crises

• Mad in Norway 10.05.2022: Hvorfor du bør slutte med medikamenter: «Magnus sier problemet er at leger tror medisinene virker, og at de forskriver dem fordi de tror det er riktig.»

• Erik Falkum: Michael 2008;5:255–63. Den biopsykososiale modellen. Bør den formuleres på nytt i lys av nevrobiologisk og stressmedisinsk forskning?

• Sjur Seim. Dagens Medisin 09/2015: Diagnostikk og medikalisering

John Read: The Origins and Meanings of Psychosis