The United Nations Special Rapporteur on the right to health Mr. Pūras has called for «World needs “revolution” in mental health care». “There is now unequivocal evidence of the failures of a system that relies too heavily on the biomedical model of mental health services, including the front-line and excessive use of psychotropic medicines, and yet these models persist”
Cognitive Behavioral Therapy (CBT) was significantly superior to treatment as usual (TAU) for the outcome “overall symptoms”, “quality of life” and “functioning” (Bighelli et al. 2018) see WHO 2023 (mhGAP) guideline

Til pasientorganisasjoner: Delta i

Ekstern høring - republisering av anbefalinger i psykoseretningslinjen

Republisering av anbefalinger om behandlingsmetoder i nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med psykoselidelser: https://www.helsedirektoratet.no/horinger/psykoselidelser-behandlingsmetoder


Saksnummer: 25/14148

Kontaktinformasjon: tone.kaldestad@helsedir.no

GDPR/Personvern

Hvor lenge vil personopplysninger bevares

Opplysningene vil bli oppbevart i vårt arkiv i tråd med arkivregelverket.


Hvilke typer personopplysninger vil bli samlet inn og brukt

Informasjon du oppgir som for eksempel navn, e-postadresse, telefonnummer etc.


Rettslig grunnlag for behandling av dine personopplysninger

Grunnlaget for behandling av personopplysninger er personvernforordningen artikkel 6 (1) e (utøve en oppgave i allmenhetens interesse). Helsedirektoratet ønsker å få innspill, og trenger da å behandle opplysninger om hvem som har besvart med hjemmel i https://lovdata.no/dokument/NL/ lov/2018-06-15-38/gdpr/ARTIKKEL_6#gdpr/ARTIKKEL_6 og helse- og omsorgstjenesteloven § 12-5, spesialisthelsetjenesteloven § 7-3 og folkehelseloven § 24.


Som registrert har du rettigheter. Dette kan du lese mer om i vår

personvernerklæring helsedirektoratet.no/om-oss/om-nettstedet/personvernerklaering


Vårt personvernombud

Du kan kontakte vårt personvernombud dersom du har spørsmål om vår behandling av dine personopplysninger. Vårt personvernombud kan kontaktes på følgende e-

postadresse: personvernombud@helsedir.no


  1. Jeg har lest og forstått informasjonen som er gitt over. *

Ja Nei



  1. Navn på høringsinstans *

Walter Keim



  1. Epostadresse for høringsinstans/avsender *

Walter.keim@gmail.com


  1. Navn på avsender *

Walter Keim



  1. Familiesamarbeid *

Er teksten nyttig og tilstrekkelig?


Oppdater referanser med studier og kunnskap etter 2001, se PYS10 og PSY11 WHO-Mental Health Gap Action 2023 (1): Bighelli et al., 2018 (208) og Bighelli et al., 2021 (210)

Referanse:

Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and substance use disorders https://www.who.int/publications/i/item/9789240084278 Lest 5.7.25



  1. Samtalebehandling

Er teksten nyttig og tilstrekkelig?


Oppdater referanser med studier og kunnskap etter 2013, se PYS10 og PSY11 WHO-Mental Health Gap Action 2023: Bighelli et al., 2018 (208) og Bighelli et al., 2021 (210)




  1. Miljøterapi *

Er teksten nyttig og tilstrekkelig?


Oppdater referanser med studier og kunnskap etter 2006,




  1. Kunst- og musikkterapi *

Er teksten nyttig og tilstrekkelig?


Oppdater referanser med studier og kunnskap etter 2009,





  1. Fysisk aktivitet, trening og fysioterapi *

Er teksten nyttig og tilstrekkelig?


Oppdater referanser med studier og kunnskap etter 2010






  1. Sosial ferdighetstrening *

Er teksten nyttig og tilstrekkelig?


Oppdater referanser med studier og kunnskap etter 2008







  1. Kognitiv trening *

Er teksten nyttig og tilstrekkelig?


Oppdater referanser med studier og kunnskap etter 2007, se PYS10 og PSY11 WHO-Mental Health Gap Action 2023: Bighelli et al., 2018 (208) og Bighelli et al., 2021 (210)




  1. Individuell jobbstøtte *

Er teksten nyttig og tilstrekkelig?


Oppdater referanser med studier og kunnskap etter 2012.

Falkum et al. 2017: Vocational rehabilitation for adults with psychotic disorders in a Scandinavian welfare society: The total number of The Job Management Program, JUMP participants (CPT, CR) in any kind of vocational activity increased from 17 to 77% during the intervention. The total number of working participants in the TAU group increased from 15.5 to 18.2%.

Referanse:

Falkum E, Klungsøyr O, Lystad JU, Bull HC, Evensen S, Martinsen EW, Friis S, Ueland T. Vocational rehabilitation for adults with psychotic disorders in a Scandinavian welfare society. BMC Psychiatry. 2017 Jan 17;17(1):24. doi: 10.1186/s12888-016-1183-0. PMID: 28095813; PMCID: PMC5240414.






  1. Andre anbefalinger *

Er teksten nyttig og tilstrekkelig?


Ved siden av lovfested brukermedvirkning må lovfested selvbestemmelsesrett nevnes da brukere har på gruppenivå ifølge forskning bedre kunnskap om medisinering og årsak til psykose enn behandlere (1)

Referanse:

1. Hvem har rett psykiatere eller pasienter? Hør på pasientene for å oppnå bedre helse http://wkeim.bplaced.net/files/psykiatere-pasienter.html Lest 5.7.25




  1. Er det behov for faglig oppdatering av anbefalingene?


Anbefalingene er fra før 2013. Det har skjedd mye forskning siden den gang.

Liu et al. 2024 (3) fant 700 studier i tidsrommet år 2000 til 2024 om psykososiale intervensjoner for tilbakefall forebygging. Fei Xinxing et al. 2021 (4) fant en stor vekst og tilsammen mer enn 1000 studier om kognitiv terapi i de siste 2 årtier.

Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and

substance use disorders konkluderer at:

Cognitive Behavioral Therapy (CBT) was significantly superior to treatment as usual (TAU) for the outcome “overall symptoms”...For the outcomes of “quality of life” and “functioning”, CBT was significantly superior to TAU. (Bighelli et al. 2018)



(psykososiale behandlingsmetoder er signifikant overlegen standardbehandling når det gjelder symptomer, livskvalitet og fungering), noe som må komme fram i oppdateringen av retningslinjene for psykososiale behandlingsmetoder, da behandlere har et behov for et kunnskapsløft.



Referanser.

2. Liu F, Qiao W, Yuan X, Hei G, Li X, Zhang Y, Song X, Zhang D. Psychosocial and psychological interventions for schizophrenia relapse prevention: A bibliometric analysis. Glob Ment Health (Camb). 2024 Apr 12;11:e49. doi: 10.1017/gmh.2024.49. PMID: 38690569; PMCID: PMC11058533.

3. Fei X, Wang S, Zheng X, Liu K, Liang X. Global research on cognitive behavioural therapy for schizophrenia from 2000 to 2019: a bibliometric analysis via CiteSpace. Gen Psychiatr. 2021 Jan 28;34(1):e100327. doi: 10.1136/gpsych-2020-100327. PMID: 33585791; PMCID: PMC7845669.




  1. Generelle kommentarer til helheten i utkastet

Løft av kvaliteten:

Er retningslinjene fra Helsedirektoratet til å stole på?
Espen A. Haavardsholm
Flertallet av Helsedirektoratets nasjonale faglige retningslinjer er ikke utarbeidet etter internasjonalt anerkjente standarder for troverdighet.
https://tidsskriftet.no/2023/10/leder/er-retningslinjene-fra-helsedirektoratet-til-stole-pa

Anbefaling av psykososiale behandling skal settes i kontekst av hvilke krav loven stiller til praksis:


Problemet i psykiatrisk praksis er behandlernes feiloppfatninger

For oppstart med antipsykotika dvs. førstegangspsykose finnes det ingen placebo kontrollerte studier. Derfor konkluderte FHI 2019: «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.» Ifølge metaanalysen Leucht et al. 2017 har 9% av pasientene god symptom reduksjon farmasøytisk nytte av akutt behandling med antipsykotika. 14% har nytte av placebo, dvs. narrepiller. Leucht et al. 2012 med 7 til 12 måneders lengde tas til inntekt for vedlikeholdseffekt med Number-Needed-to-Treat (NNT) 3. Men denne effekten er tidsavhengig og forsvinner ettter 2 til 3 år (Schlier et al. 2023) . 86% av behandlere/psykiatere tror på at langtidsmedisinering er nyttig (Lauveng 2021), selv om det ikke finnes evidens for det (Sohler et al. 2015, Leucht et al. 2012). Psykiaternes kunnskapsresistente vrangforestilling at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» er solid dokumenter med at det ble 2022 fattet 3768 vedtak om ulovlig tvangsmedisinering [1]. Helsedirektoratet brukte knep [2] og saboterte Sivilombudet [3] med å feilinformere statsforvalterne [4].

Dramatisk økning av tvangsmedisinering blir møtt med klagestorm

Tvangsmedisinering steg fra 41 per 100 000 voksne i år 2015 til 83 per 100 000 (dvs. 3768 tabell) voksne i 2022 [5], mer enn 10 ganger så mange som i Baden-Württemberg [6].

Pasienter har på gruppenivå ifølge forskning bedre kunnskap om medisinering og årsak til psykose enn behandlere [7].

Mange pasienter lider under tvangsmedisinering. Lauveng et al. 2021 finner i «Bruk av tvang i psykisk helsevern» at 70% av pasientene opplever «skam, mindreverdighetsfølelse og krenkelse» og 57% «mareritt, søvnvansker og vonde minner tilknyttet tvangsutøvelsen».

Pasientene reagerte med en klagestorm på den dramatiske økning av tvang. I 2010 klaget 821 mot tvangsmedisinering. I 2023 klaget 1808 pasienter mot tvangsmedisinering (Helsedirektoratet Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern 2023) (8).

Kognitiv atferdsterapi er signifikant overlegen standardbehandling (TAU)

At det ble ansett uetisk å ikke gi antipsykotika har i mange år stått i veien for å gjennomføre studier på psykososial behandling og ble brukt i polmekkin mot medisinfri behandling. Men Liu et al. 2024 fant 700 studier i tidsrommet år 2000 til 2024 om psykososiale intervensjoner for tilbakefall forebygging. Fei Xinxing et al. 2021 fant en stor vekst og tilsammen mer enn 1000 studier om kognitiv terapi i de siste 2 årtier.

WHO 2023 (mhGAP) guideline fastslår: «Cognitive Behavioral Therapy (CBT) was significantly superior to treatment as usual (TAU) for the outcome “overall symptoms». For the outcomes of “quality of life” and “functioning”, CBT was significantly superior to TAU. (Bighelli et al. 2018).» Dermed framstår det nå som vrangforestilling at det er uetisk ikke å gi antipsykotika.

Derfor er det viktig med oppdatering av psykososiale retningslinjer for behandling.

Praksis trenger framskritt for at informert samtykke oppnås

kognitiv atferdsterapi er signifikant overlegen standardbehandling når det gjelder symptomer, livskvalitet og fungering (WHO 2023 (mhGAP) guideline)

Psykiatere informerer ikke at kognitiv atferdsterapi er signifikant overlegen standardbehandling (WHO 2023 (mhGAP) guideline) og at god akutt farmasøytisk symptomreduksjon oppnås bare for 9% av pasientene (Leucht et al. 2017 i Retningslinjene behandling med legemidler, samvalg for psykose). Derfor er informert samtykke (pbrl § 4-1) ikke gyldig. Kunnskapsnivået av behandlere må løftes mye for å gjøre behandlingen lovlig, noen dem trenger hjelp til utenifra.

Potensial for firedobling av behandlingskapasitet

FNs rapporteur for rett til helse, WHO og Europarådet tar til orde for radikale forandringer og et paradigmeskifte. Recovery ville øke [9] og tvangfrie alternativer til helseskadelig overmedisinering er sentralt. Open dialogue, Basal Eksponeringsterapi (BET), Heidenheim klinikk og Safewards er eksempler [10].

Studien av Tomi Bergström et al. 2018 [11] sammenlikner alle 108 Open dialogue pasienter med alle 1763 FEP pasienter i Finland over et tidsrom av 19 år. Her mer enn halveres medisinering med Open dialogue (OD). Uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling halveres med OD.

«Det er ganske trist og tenke på all den kunnskapen som faktisk finnes og ikke kommer ordentlig til anvendelse. Psykisk helsevern koster samfunnet ekstremt mye, og vi kunne fått til dobbelt så mye med halvparten av de pengene som brukes i dag. Vi har gjennom årene med implementering av BET halvert behandlingstiden, med effekten av komplementær ytre regulering (KYR) redusert tvang... og reduserer det generelle sykefraværet.» (Didrik Heggdal 24.9.2014) [12].

BET [13] helbreder mange «behandlingsresistente» pasienter uten tvang med hjelp av nedtrapping av medisiner med redusert vanlig bemanning. BET kan redusere personalbehovet mens Open dialogue har potensial å halvere behandlingsbehovet med fornuftig medisinering.

Rindal, 8.8.25

Walter Keim

Referanser []:

  1. Sivilombudet 21.1.2019 uttalelse 2017/3156 https://www.sivilombudet.no/uttalelser/fylkesmannens-vedtak-om-tvangsmedisinering-krav-om-stor-sannsynlighet-for-vesentlig-positiv-effekt-og-enkelte-andre-vilkar/ Lest 1.6.2025

  2. Uforsvarlige knep av Helsedirektoratets jurister legitimerer ulovlig tvangsmedisinering i strid med plikten å forebygge tortur http://wkeim.bplaced.net/files/helsedir-ulovlig-tvangsmedisinering.html

  3. Ketil Lund. Helsedirektoratet saboterer Sivilombudsmannen. Aftenposten 20.6.2019 https://www.aftenposten.no/meninger/debatt/i/kJK5qL/helsedirektoratet-saboterer-sivilombudsmannen-ketil-lund

  4. Trond F. Aarre. Helsedirektoratet feilinformerer om antipsykotiske medikament. Aftenposten 20.5.2019. https://www.aftenposten.no/meninger/kronikk/i/Vb5294/helsedirektoratet-feilinformerer-om-antipsykotiske-medikament-trond-f-aarre Lest 1.6.2025

  5. Helsedirektoratet Psykisk helsevern – behandling uten eget samtykke https://www.helsedirektoratet.no/statistikk/samdata-spesialisthelsetjenesten/psykisk-helsevern-behandling-uten-eget-samtykke Lest 1.6.2025

  6. Flammer E, Steinert T. Das Fallregister für Zwangsmaßnahmen nach dem baden-württembergischen Psychisch-Kranken-Hilfe-Gesetz: Konzeption und erste Auswertungen [The Case Register for Coercive Measures According to the Law on Assistance for Persons with Mental Diseases of Baden-Wuerttemberg: Conception and First Evaluation]. Psychiatr Prax. 2019 Mar;46(2):82-89. German. doi: 10.1055/a-0665-6728. Epub 2018 Aug 27. PMID: 30149398.

  7. Hvem har rett psykiatere eller pasienter? Hør på pasientene for å oppnå bedre helse http://wkeim.bplaced.net/files/psykiatere-pasienter.html Lest 5.7.25

  8. Helsedirektoratet. Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern 2023 Lest 1.6.2025

  9. Walter Keim Tvangsfrie tjenester virker bedre for å oppnå recovery. Tidsskrift for Den norske legeforening 12.06.2025 https://www.researchgate.net/publication/392642814_Tvangsfrie_tjenester_virker_bedre_for_a_oppna_recovery

  10. Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866

  11. Tomi Bergström, Jaakko Seikkula, Birgitta Alakare, Pirjo Mäki, Päivi Köngäs-Saviaro, Jyri J. Taskila, Asko Tolvanen, Jukka Aaltonen, The family-oriented open dialogue approach in the treatment of first-episode psychosis: Nineteen–year outcomes, Psychiatry Research, Volume 270, 2018, Pages 168-175, ISSN 0165-1781, https://doi.org/10.1016/j.psychres.2018.09.039 .

  12. Psykologen. Intervju Didrik Heggdal. https://psykolosjenblog.wordpress.com/wp-content/uploads/2017/10/didrik-heggdal.pdf

  13. Litteratur: Basal eksponeringsterapi (BET), lenker på Internett: http://wkeim.bplaced.net/files/Literatur-Basal-eksponeringsterapi.html Lest 8.8.2025