The United Nations Special Rapporteur on the right to health Mr. Pūras has called for «World needs “revolution” in mental health care». “There is now unequivocal evidence of the failures of a system that relies too heavily on the biomedical model of mental health services, including the front-line and excessive use of psychotropic medicines, and yet these models persist”

UN Special Rapporteur on Torture banned forced medication 4 March 2013

Kommentar til
Tidsskrift av den Norske Legeforening, delt i 2 deler for å møte kravet om 3200 tegn, og en av dem er blitt publisert

Antipsykotika virker ikke godt nok til å medisinere nesten alle noe som kan bare oppnås med unødvendig tvang

Medlemmer i styret i Norsk psykiatrisk skriver "Antipsykotika virker" (1) og kritiserer et solid fundert innlegg Aarre TF. Har antipsykotika effekt mot akutt psykose? (2)..:

Det kommer stadig innspill i media der antipsykotika fremstilles som ineffektive, unødvendige og skadelige. Disse fremstillingene er ikke bare faglig ubalanserte, men også ofte potensielt skadelig for pasientene våre og for behandlingsklimaet.

Aares artikkel setter fokus på obligatorisk bruk i forhold til evidens. Forfatterne bruker det som et eksempel at mye av kritikken er polemisk men det treffer ikke ham.

Påstandene er ikke underbygget med kvantitative resultater av effektene av de siterte studiene. Omfanget av medisineringen underslåes, dvs. at det medisineres for mange med diagnose psykose i for lang tid når effektene legges til grunn. Den dramatiske økningen av tvangsmedisinering (3) som er doblet fra 2015 til 2022 underslåes. Videre ignoreres pasientenes motstand dokumentert gjennom en klagestorm fra 1130 klager mot tvangsmedisinering 2017 til 1808 i 2023 (4).

Forfatterne henviser til retningslinjer basert på informert samtykke som kan ikke legitimere den omfangrike overdrevne bruk av tvangsbehandling i psykiatrisk praksis. Videre påberopes «hovedstrømmen i psykiatrisk forskning» uten at det dokumenteres. Forfatterne står i veien for recovery basert behandling som gir bedre helse for pasientene.

Kvantifisering av effektene av studiene

Effektene som forskning viser kan ikke begrunne overmedisinering av for mange i for lang tid men fremmer fornuftig bruk og recovery av mange pasienter. Den nåværende overmedisinering forsvares som står i veien for pasientenes helse.

Flere tiårs bruk av antipsykotika kan ikke begrunnes med Ceraso et al. 2020 (5) som omhandler seponering etter 7 til 12 måneder med Number-Needed-to-Treat (NNT) 3 beskyttelse mot tilbakefall. I figur 10 blir det vist at effekten er tidsavhengig og er etter 150 uker nesten fraværende. Det er ingen evidens for beskyttelse mot død, selvmord eller arbeidsledighet. Sohler et al. 2015 (6) viser at det finnes ingen evidens for langtidsbehandling ignoreres. Hvor er «den samlede forskningslitteraturen» når det gjelder oppstart av bruken av antipsykotika for nesten alle med diagnosen psykose?

Forfatterne henviser til WHO 2023 retningslinjene (7) som anbefaler frivillig behandling basert på informert samtykke basert på Ceraso et al., 2020 (5) and Leucht et al. 2017 (8) som støtter ikke nødvendig nytte for å gi tvangsmedisinering. Antipsykotika og psykososial behandling har samme anbefaling med moderat «certaincy of evidence» med referanse til Bighelli et al. 2018 (9). Det samme gjør norske retningslinjer for psykosebehandling med legemidler (10) som baserer seg på frivillig behandling: «For pasienter som ikke ønsker å bruke antipsykotika, tilbys andre behandlingstiltak». Videre fastslås «Samvalg, fokus på pasientens preferanser og medvirkning er forankret i pasient- og brukerrettighetsloven og FNs konvensjon om rettigheter til mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD)» . CRPD forbyr tvang og anbefaler informert samtykke.

Registerstudien av Tiihonen et al. 2018 kan ikke gi årsaksammenheng bare korrelasjon noe som ikke opplyses om. Strømmes registerstudie.»Mortality and non-use of antipsychotic drugs after acute admission in schizophrenia: A prospective total-cohort study» gjør samme unøyaktighet. WHOs retningslinje henviser til Schneider-Thoma et al., 2018 metaanalyse bygget på randomiserte kontrollerte studier (RCT) som finner at antipsykotika øker dødeligheten litt, men ikke signifikant.

En undersøkelse av all forskning viser at antipsykotika dobler fare for død ifølge Robert Whitaker 2020 (11). Det er en myten at «antipsykotika beskytter mot død».

Forfatterne dokumenterer ikke «den samlete forskningslitteraturen» som skulle motbevise Aares innlegg om akutte psykoser.

Bivirkninger og tvang nevnes. For 9% av pasientene usikker nytteeffekt ifølge Leucht et al. 2017 (8) med god akutt symptomdemping og at 94% (12) opplever bivirkninger fører til at «opp til 93%» slutter med nevroleptika FHI rapport 8-2009 (13). Bare tvang kan oppnå at nesten alle med diagnose psykose medisinernes dvs. 97,3%.ifølge Bergstrøm et al. 2018 (14).

Forskning viser at behandlere har feiloppfatninger dokumentert av tvangsbehandlingsvedtak

Forfattere anfører «klinisk erfaring» og langtidsstudier. 86% av behandlere/psykiatere tror allekevel på at langtidsmedisinering er nyttig ifølge Lauveng 2021 (15), selv om det ikke finnes evidens for det ifølge Sohler et al. 2015 (6). Psykiaternes feiloppfatning at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» er solid dokumenter med at det ble 2022 fattet 3768 vedtak (4) om ulovlig tvangsmedisinering se Sivilombudet 21.1.2019 uttalelse 2017/3156 (16). Helsedirektoratet brukte knep og saboterte Sivilombudet (17) med å feilinformere statsforvalterne (18). Dermed legitimerer den velmenende formynderstat tortur og umenneskelig behandling.

Pasienter har på gruppenivå ifølge forskning bedre kunnskap om medisinering og årsak til psykose enn behandlere (19). Det er et paradoks at staten gir behandlere lov å tvangsbehandle.

Fornuftig bruk av antipsykotika ville ført til at mange flere oppnår recovery

Forfatterne konkluderer: «Det er vår klare oppfatning (...) at den kliniske effekten av antipsykotika mot akutte psykoser er enda tydeligere enn den sterke effekten som kommer frem ved en fordomsfri gjennomgang av litteraturen.»

FNs rapporteur for rett til helse og WHO, Europarådet og FNs høykommissær for menneskerettigheter foreslår lovendringer tar til orde for radikale forandringer og et paradigmeskifte. Recovery og tvangfrie alternativer til helseskadelig overmedisinering er sentralt. Open dialogue, Basal Eksponeringsterapi (BET), Heidenheim klinikk og Safewards med rom for medisinfri behandling er forbilder (20).

I studien av Tomi Bergström et al. 2018 (13) mer enn halveres medisinering i forhold til standard behandling TAU med Open dialogue (OD). Uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling halveres med OD.

Rindal, 2.6.2025

Walter Keim


Referanser :

  1. Lars Lien, Niclas Halvorsen, Ulrika Larsson, Jan Ivar Røssberg, Shahram Shaygani, Melissa Weibell, Marianne Smetop, Kristina Norheim Lorentzen, Solveig Reitan Antipsykotika virker. Tidsskr Nor Legeforen 2025; 145. doi: 10.4045/tidsskr.25.0273

  2. Aarre TF. Har antipsykotika effekt mot akutt psykose? Tidsskr Nor Legeforen 2025; 145. doi: 10.4045/tidsskr.25.0047. [PubMed][CrossRef]

  3. Helsedirektoratet Psykisk helsevern – behandling uten eget samtykke https://www.helsedirektoratet.no/statistikk/samdata-spesialisthelsetjenesten/psykisk-helsevern-behandling-uten-eget-samtykke Lest 1.6.2025

  4. Helsedirektoratet 2023. Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern 2023 Lest 1.6.2025

  5. Ceraso A, Lin JJ, Schneider-Thoma J et al. Maintenance treatment with antipsychotic drugs for schizophrenia, Cochrane Database Syst Rev . 2020 Aug 11;8(8):CD008016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32840872/

  6. Sohler N, Adams BG, Barnes DM, Cohen GH, Prins SJ, Schwartz S. Weighing the evidence for harm from long term treatment with antipsychotic medications: A systematic review. Am J Orthopsychiatry 2016;86(5):477-485. doi:10.1037/ort0000106

  7. World Health Organization. Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and substance use disorder. https://www.who.int/publications/i/item/9789240084278 Lest 1.6.2025

  8. Leucht S, Leucht C, Huhn M et al. Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia: Systematic Review, Bayesian Meta-Analysis, and Meta-Regression of Efficacy Predictors. Am J Psychiatry 2017; 174: 927–42. [PubMed][CrossRef]

  9. Bighelli I, Huhn M, ... Leucht S. Response rates in patients with schizophrenia and positive symptoms receiving cognitive behavioural therapy: a systematic review and single-group meta-analysis. BMC Psychiatry. 2018 Dec 4;18(1):380. doi: 10.1186/s12888-018-1964-8. PMID: 30514268; PMCID: PMC6280425

  10. Helsedirektoratet. Psykoselidelser – legemiddelbehandling. Nasjonal faglig retningslinje. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/psykoselidelser-legemiddelbehandling/behandling-med-legemidler#pasienter-med-psykoselidelse-bor-tilbys-behandling-med-antipsykotika-referanser Lest 1.6.2025.

  11. Whitaker R. Viewpoint: do antipsychotics protect against early death? A critical view. Psychological Medicine. 2020;50(16):2643-2652. doi:10.1017/S003329172000358X

  12. Lindström E et al, Patent-rated versus clinician-rated side effects of drug treatment in schizophrenia. Clinical valida#on of a self-ra#ng version of the UKU Side Effect Ra#ng Scale (UKU-SERS-Pat), Nord J Psychiatry. 2001, PMID: 11860666. https://goo.gl/YzWtff

  13. Folkehelseinstitutt Effekt og sikkerhet av første- og annengenerasjons antipsykotika ved schizofreni hos voksne Rapport fra Kunnskapssenteret nr 8–2009 https://www.fhi.no/globalassets/dokumenterfiler/rapporter/2009-og-eldre/rapport_2009_08_effekt_sikkerhet_antipsykotika_schizofreni.pdf Lest 1.6.2025

  14. Tomi Bergström, Jaakko SeikkulaJ, Birgitta Alakare et al. (2018): The family-oriented Open Dialogue approach in the treatment of first-episode psychosis: nineteen–year outcomes, Psychiatry Research 270, DOI: 10.1016/j.psychres.2018.09.039

  15. Lauveng, A, Skuterud, A. Bruk av tvang innen psykisk helsevern – erfaringer fra pasienter, pårørende og ansatte. Nasjonalt senter for erfaringskompetanse innen psykisk helse 2021. https://tvangspub.frivillighetogtvang.no/node/511 Lest 1.6.2025

  16. Sivilombudet 21.1.2019 uttalelse 2017/3156 https://www.sivilombudet.no/uttalelser/fylkesmannens-vedtak-om-tvangsmedisinering-krav-om-stor-sannsynlighet-for-vesentlig-positiv-effekt-og-enkelte-andre-vilkar/ Lest 1.6.2025

  17. Ketil Lund. Helsedirektoratet saboterer Sivilombudsmannen. Aftenposten 20.6.2019 https://www.aftenposten.no/meninger/debatt/i/kJK5qL/helsedirektoratet-saboterer-sivilombudsmannen-ketil-lund

  18. Trond F. Aarre. Helsedirektoratet feilinformerer om antipsykotiske medikament. Aftenposten 20.5.2019. https://www.aftenposten.no/meninger/kronikk/i/Vb5294/helsedirektoratet-feilinformerer-om-antipsykotiske-medikament-trond-f-aarre Lest 1.6.2025

  19. Walter Keim, notat. Hvem har rett psykiatere eller pasienter? http://wkeim.bplaced.net/files/psykiatere-pasienter.html Lest 1.6.2025

  20. Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866