The
United Nations Special Rapporteur on the right to health Mr. Pūras
has called for «World
needs “revolution” in mental health care». “There is now
unequivocal evidence of the failures of a system that relies too
heavily on the biomedical model of mental health services, including
the front-line and excessive use of psychotropic medicines, and yet
these models persist”
FN Komiteen om rettighetene til menneske
med nedsatt funksjonsevne CRPD-komiteen har inntatt et
tolkningsstandpunkt om at tvangsbehandling som er rettet mot personer
med nedsatt funksjonsevne, utgjør en krenkelse av forbudet mot
tortur og umenneskelig behandling, Generell
kommentar nr. 1, 2014, CRPD/C/GC/1, avsnitt 42
Cognitive
Behavioral Therapy (CBT) was
significantly superior to treatment as usual (TAU) for the outcome
“overall symptoms”, “quality of life” and “functioning”
(Bighelli et al. 2018) see WHO
2023 (mhGAP) guideline
Åpent
brev til
Helsedirektoratet
Sammenfatning:Legitimering av tvangsmedisinering at det er uten alternativer og den eneste måten å hjelpe er feil. Kognitiv atfredsterapi er signifikant overlegen standardbehandling (TAU). Tvangsmedisinering økte dramatisk i de siste to årtier. Statsforvalteren oppfordres å hjelpe psykiatrien å erstatte tvangsmedisinering med andre signifikant overlegene behandlingstiltak, dvs. «vesentlige endringer i behandlingsmulighetene». FNs rapporteur for rett til helse, WHO og Europarådet tar til orde for radikale forandringer og et paradigmeskifte. Recovery ville øke og tvangfrie alternativer til helseskadelig overmedisinering er sentralt. Helsdirektoratet oppfordres å trekke legitimering av tvangsmedisinering som er utdatert og faglig og juridisk lavmål.
Sivilombudsmannen (SOM) uttalte 21.1.2019 (2017/3156) at tvangsmedisinering er ulovlig. Fylkesmann i Oslo og Viken finner 2.2.19 at dette ville bety nødvendige «vesentlige endringer i behandlingsmulighetene» og skriver til Helsedirektoratet det «spørres om det har skjedd endringer i det vitenskapelige kunnskapsgrunnlaget» siden 2009.
Helsedirektoratet går ikke inn på mulige alternativer til tvangsmedisinering, og konkluderer 22.3.19 bl. a. at «bruken (av antipsykotika) er anbefalt av alle internasjonale behandlingsretningslinjer».
De nye WHO retningslinjene WHO 2023 (mhGAP) guideline anbefaler eksplisitt frivillig behandling:
People
living with psychotic disorders should be
involved in medicine
choice in a supported decision-
making process, without coercion
and in line with
human rights instruments.
De nye nasjonale retningslinjer Psykoselidelser – legemiddelbehandling fra 2025 ordlegger seg slik:
«For pasienter som ikke ønsker å bruke antipsykotika, tilbys andre behandlingstiltak.»
«Samvalg, fokus på pasientens preferanser og medvirkning er forankret i pasient- og brukerrettighetsloven og FNs konvensjon om rettigheter til mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD).»
Mens de gamle retningslinjene for psykosebehandling refererte psykisk helsevernloven §4-4 dvs. tvangsmedisinering, anbefaler de nye retningslinjene andre behandlingstiltak for pasienter som ikke ønsker antipsykotika og henviser til CRPD som forbyr tvangsmedisinering. Derfor kan ikke retningslinjene lengre brukes som begrunnelse for tvangsmedisinering.
For oppstart med antipsykotika dvs. førstegangspsykose finnes det ingen antipsykotikanaive placebo kontrollerte studier. Derfor konkluderte FHI 2019: «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.» Ifølge metaanalysen Leucht et al. 2017 har 9% av pasientene god symptom reduksjon nytte av akutt behandling med antipsykotika. 14% har nytte av placebo, dvs. narrepiller. Leucht et al. 2012 med 7 til 12 måneders lengde tas til inntekt for vedlikeholdseffekt med Number-Needed-to-Treat (NNT) 3. Men denne effekten er tidsavhengig og forsvinner ettter 2 til 3 år. 86% av behandlere/psykiatere tror på at langtidsmedisinering er nyttig (Lauveng 2021), selv om det ikke finnes evidens for det (Sohler et al. 2015, Leucht et al. 2012). Psykiaternes kunnskapsresistente vrangforestilling at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» er solid dokumenter med at det ble 2022 fattet 3768 vedtak om ulovlig tvangsmedisinering. Derfor blir nesten alle med diagnose psykose medisinert, ifølge Bergstrøm et al. 2017 er det 97,5%. Da pasientene på gruppenivå er mer opplyst om fornuftig medisinering, årsak til psykose og problemene med diagnostisering.
Både Paulsrudutvalget, NOU2019:14 og Helse- og omsorgsdepartementet (HOD 8.7.21) slår fast at nåværende praksis med tvangsmedisineringsvedtak er ulovlig og foreslår derfor at en lovendring at tvangsmedisinering kan gjennomføres med alminnelig sannsynlighetsovervekt.
Helsedirektoratet brukte disse knep og saboterte Sivilombudet med å feilinformere statsforvalterne. Dermed legitimerer den velmenende formynderstat tortur.
Pasienter har på gruppenivå ifølge forskning bedre kunnskap om medisinering og årsak til psykose enn behandlere. Det er et paradoks at staten gir behandlere lov å tvangsbehandle.
FNs rapporteur for rett til helse, WHO og Europarådet tar til orde for radikale forandringer og et paradigmeskifte. Recovery ville øke og tvangfrie alternativer til helseskadelig overmedisinering er sentralt. Open dialogue, Basal Eksponeringsterapi (BET), Heidenheim klinikk og Safewards er eksempler.
Studien av Tomi Bergström et al. 2018 [10] sammenlikner alle 108 Open dialogue pasienter med alle 1763 FEP pasienter i Finland over et tidsrom av 19 år. Her mer enn halveres medisinering med Open dialogue (OD). Uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling halveres med OD.
«Det er ganske trist og tenke på all den kunnskapen som faktisk finnes og ikke kommer ordentlig til anvendelse. Psykisk helsevern koster samfunnet ekstremt mye, og vi kunne fått til dobbelt så mye med halvparten av de pengene som brukes i dag. Vi har gjennom årene med implementering av BET halvert behandlingstiden, med effekten av komplementær ytre regulering (KYR) redusert tvang... og reduserer det generelle sykefraværet.» (Didrik Heggdal 24.9.2014).
BET helbreder mange «behandlingsresistente» pasienter uten tvang med hjelp av nedtrapping av medisiner med redusert vanlig bemanning. BET kan redusere personalbehovet mens Open dialogue har potensial å halvere behandlingsbehovet med fornuftig medisinering.
Rindal, 13.8.2025
Walter
Keim
Netizen: http://walter.keim.googlepages.com
