The United Nations Special Rapporteur on the right to health Mr. Pūras has called for «World needs “revolution” in mental health care». “There is now unequivocal evidence of the failures of a system that relies too heavily on the biomedical model of mental health services, including the front-line and excessive use of psychotropic medicines, and yet these models persist”
FN Komiteen om rettighetene til menneske med nedsatt funksjonsevne CRPD-komiteen har inntatt et tolkningsstandpunkt om at tvangsbehandling som er rettet mot personer med nedsatt funksjonsevne, utgjør en krenkelse av forbudet mot tortur og umenneskelig behandling, Generell kommentar nr. 1, 2014, CRPD/C/GC/1, avsnitt 42
Cognitive Behavioral Therapy (CBT) was significantly superior to treatment as usual (TAU) for the outcome “overall symptoms”, “quality of life” and “functioning” (Bighelli et al. 2018) see WHO 2023 (mhGAP) guideline

Til
Helsedirektoratet (ref. 19/4832-3) ved Vårin Hellesvik, Statsforvalteren i Østfold, Buskerud, Oslo og Akershus (ref. 2019/13024)(2025/20267-8). Kopi: Sivilombudet (ref. 2019/2096), Helse og omsorgsdepartementet HOD (ref. 2014/4257), LDO, Frivillighet og tvang, pasientorganisasjoner, TIPS Sør-Øst, Barbara Catharina Wendelbo, 10.8.2025

Nye nasjonale (2025) og internasjonale (WHO 2023) retningslinjene for psykosebehandling gjør tvangsmedisinering unødvendig og ulovlig

Sammenfatning:Legitimering av tvangsmedisinering at det er uten alternativer og den eneste måten å hjelpe er feil. Kognitiv atferdsterapi er signifikant overlegen standardbehandling (TAU). Tvangsmedisinering økte dramatisk i de siste to årtier. Statsforvalteren oppfordres å hjelpe psykiatrien å erstatte tvangsmedisinering med andre signifikant overlegene behandlingstiltak, dvs. «vesentlige endringer i behandlingsmulighetene». FNs rapporteur for rett til helse, WHO og Europarådet tar til orde for radikale forandringer og et paradigmeskifte. Recovery ville øke og tvangfrie alternativer til helseskadelig overmedisinering er sentralt. Helsdirektoratet oppfordres å trekke legitimering av tvangsmedisinering som er utdatert og faglig og juridisk lavmål.



Innhold

Nye nasjonale (2025) og internasjonale (WHO 2023) retningslinjene for psykosebehandling

Behandlingen mangler informert samtykke og er derfor ikke gyldig

Forskning viser at behandlere har vrangforestillinger

Tvangsbehandling er tortur og umenneskelig behandling

Potensial for firedobling av behandlingskapasitet

Konklusjon

Sammenfatning av forskning: Falsifisering av psykiatriens myter tvinger frem et paradigmeskifte og en revolusjon i behandling



Nye nasjonale (2025) og internasjonale (WHO 2023) retningslinjene for psykosebehandling

Sivilombudsmannen (SOM) uttalte 21.1.2019 (2017/3156) at tvangsmedisinering er ulovlig. Fylkesmann i Oslo og Viken finner 2.2.19 at dette ville bety nødvendige «vesentlige endringer i behandlingsmulighetene» og skriver til Helsedirektoratet det «spørres om det har skjedd endringer i det vitenskapelige kunnskapsgrunnlaget» siden 2009.

Helsedirektoratet går ikke inn på mulige alternativer til tvangsmedisinering, og konkluderer 22.3.19 bl. a. at «bruken (av antipsykotika) er anbefalt av alle internasjonale behandlingsretningslinjer».

De nye WHO retningslinjene WHO 2023 (mhGAP) guideline [1] anbefaler eksplisitt frivillig behandling:

People living with psychotic disorders should be
involved in medicine choice in a supported decision-
making process, without coercion and in line with
human rights instruments.

De nye nasjonale retningslinjer Psykoselidelser – legemiddelbehandling fra 2025 [2] ordlegger seg slik:

«For pasienter som ikke ønsker å bruke antipsykotika, tilbys andre behandlingstiltak.»

«Samvalg, fokus på pasientens preferanser og medvirkning er forankret i pasient- og brukerrettighetsloven og FNs konvensjon om rettigheter til mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD).»

Mens de gamle retningslinjene for psykosebehandling refererte psykisk helsevernloven §4-4 dvs. tvangsmedisinering, anbefaler de nye retningslinjene andre behandlingstiltak for pasienter som ikke ønsker antipsykotika og henviser til CRPD som forbyr tvangsmedisinering. Derfor kan ikke retningslinjene lengre brukes som begrunnelse for tvangsmedisinering.

Når det gjelder kvantifisering av effekten referer både de nye nasjonale retningslinjer Psykoselidelser og WHO 2023 (mhGAP) guideline til Leucht et al. 2017 som viser god akutt symptomlette for 23% av pasientene og 14% placeboeffekte som må fratrekkes for å få 9% nytte dvs. Number Needed to Treat 11, dvs, 11 pasienter må behandles for å hjelpe en.

Behandlingen TAU mangler informert samtykke og er derfor ikke gyldig

Psykiatere informerer ikke at kognitiv atferdsterapi er signifikant overlegen standardbehandling TAU når det gjelder symptomer, livskvalitet og fungering (WHO 2023 (mhGAP) guideline) og at god akutt farmasøytisk symptomreduksjon oppnås bare for 9% av pasientene (Leucht et al. 2017 i Retningslinjene behandling med legemidler, samvalg psykose og WHO 2023). Derfor er informert samtykke (pbrl § 4-1) ikke gyldig. Kunnskapsnivået av behandlere må løftes mye for å gjøre behandlingen lovlig, noen dem trenger hjelp til utenfra.

Forskning viser at behandlere har vrangforestillinger

For oppstart med antipsykotika dvs. førstegangspsykose finnes det ingen antipsykotikanaive placebo kontrollerte studier. Derfor konkluderte FHI 2019: «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.» Ifølge metaanalysen Leucht et al. 2017 har 9% av pasientene god symptom reduksjon nytte av akutt behandling med antipsykotika. 14% har nytte av placebo, dvs. narrepiller. Leucht et al. 2012 med 7 til 12 måneders lengde tas til inntekt for vedlikeholdseffekt med Number-Needed-to-Treat (NNT) 3. Men denne effekten er tidsavhengig og forsvinner ettter 2 til 3 år. 86% av behandlere/psykiatere tror på at langtidsmedisinering er nyttig (Lauveng 2021), selv om det ikke finnes evidens for det (Sohler et al. 2015, Leucht et al. 2012). Psykiaternes kunnskapsresistente vrangforestilling at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» er solid dokumenter med at det ble 2022 fattet 3768 vedtak om ulovlig tvangsmedisinering. Derfor blir nesten alle med diagnose psykose medisinert [3], ifølge Bergstrøm et al. 2017 er det 97,5%. Da pasientene på gruppenivå er mer opplyst om fornuftig medisinering, årsak til psykose og problemene med diagnostisering [4].

Helsedirektoratet påstand at Zhu et al. 2017 viser «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» med behandling av antipsykotika [5]:

Både Paulsrudutvalget, NOU2019:14 og Helse- og omsorgsdepartementet (HOD 8.7.21) slår fast at nåværende praksis med tvangsmedisineringsvedtak er ulovlig og foreslår derfor at en lovendring at tvangsmedisinering kan gjennomføres med alminnelig sannsynlighetsovervekt.

Helsedirektoratet brukte disse knep [5] og saboterte Sivilombudet med å feilinformere statsforvalterne. Dermed legitimerer den velmenende formynderstat tortur.

En FHI forsker skrev: Blir medisinhistoriens største skandale fortiet i mediene? om psykiatrisk praksis.

Pasienter har på gruppenivå ifølge forskning bedre kunnskap om medisinering og årsak til psykose enn behandlere [4]. Det er et paradoks at staten gir behandlere lov å tvangsbehandle.

Tvangsbehandling er tortur og umenneskelig behandling

Behandlere har en subjektiv overbevisning at intensjonen for tvang er god og tvang kan være nødvendig. Imidlertid er begrunnelsen «alvorlige sinnslidelse» i tvangsvedtakene objektiv sett diskriminerende ifølge CRPD og dokumenterer intensjon for tortur og umenneskelig behandling.

I forarbeidene til lov om psykisk helsevern Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999) kapittel 8.4.6 var «Departementet (...) av den oppfatning at et strengt faglig forsvarlighetskriterium, krav om grundige forundersøkelser og et krav om «stor sannsynlighet» for at tvangsbehandlingen ville ha en positiv effekt, ville sikre mot overtredelse av EMK artikkel 3» (forbud mot tortur).

Internasjonale aktører kom med bl. a. følgende innspill, tvangsbehandling er bannlyst av FNs torturtilsyn, bør forbys og opphøre umiddelbart, :

Uttalelser fra FN-komiteer har stor vekt i tolkningen av menneskerettighetskonvensjoner i norsk rett.

Allikevel har det vært en dramatiske økningen av tvang de siste to tiårene i Norge 10 ganger så stor som i Italia og Portugal [6], i strid med lovpålagt tvangsreduksjon. Tvangsmedisinering ble doblet i tidsrommet 2017 til 2022 ti ganger så stor som i den Tyske delstaten Baden-Württemberg [7].

Pasientene reagerte med en klagestorm. I 2010 klaget 821 mot tvangsmedisinering. I 2023 klaget 1800 pasienter mot tvangsmedisinering (Helsedirektoratet Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern 2023). At vedtakene om tvangsmedisinering er i praksis rettsstridig og uten domstolkontroll er en sivilisert rettsstat uverdig.

[Behandlere utfører tortur og umenneskelig behandling ifølge internasjonale forpliktelser. Etter å ha gjort oppmerksom på det i 10 år tolerer statens byråkrater det fremdeles og det er derfor betimelig å kalle dem skrivebordstorturister.]

Potensial for firedobling av behandlingskapasitet

FNs rapporteur for rett til helse, WHO og Europarådet tar til orde for radikale forandringer og et paradigmeskifte. Recovery ville øke [8] og tvangfrie alternativer til helseskadelig overmedisinering er sentralt. Open dialogue, Basal Eksponeringsterapi (BET), Heidenheim klinikk og Safewards er eksempler [9].

Studien av Tomi Bergström et al. 2018 [10] sammenlikner alle 108 Open dialogue pasienter med alle 1763 FEP pasienter i Finland over et tidsrom av 19 år. Her mer enn halveres medisinering med Open dialogue (OD). Uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling halveres med OD.

«Det er ganske trist og tenke på all den kunnskapen som faktisk finnes og ikke kommer ordentlig til anvendelse. Psykisk helsevern koster samfunnet ekstremt mye, og vi kunne fått til dobbelt så mye med halvparten av de pengene som brukes i dag. Vi har gjennom årene med implementering av BET halvert behandlingstiden, med effekten av komplementær ytre regulering (KYR) redusert tvang... og reduserer det generelle sykefraværet.» (Didrik Heggdal 24.9.2014) [11].

BET [12] helbreder mange «behandlingsresistente» pasienter uten tvang med hjelp av nedtrapping av medisiner med redusert vanlig bemanning. BET kan redusere personalbehovet mens Open dialogue har potensial å halvere behandlingsbehovet med fornuftig medisinering.

Konklusjon

Legitimering av tvangsmedisinering at det er den eneste måten å hjelpe uten alternativer er feil. Kognitiv atferdsterapi er signifikant overlegen standardbehandling (TAU). Statsforvalteren oppfordres å hjelpe psykiatrien å erstatte tvangsmedisinering med andre signifikant overlegene behandlingstiltak, dvs. «vesentlige endringer i behandlingsmulighetene». Helsedirektoratet oppfordres å trekke legitimering av tvangsmedisinering som tilfredsstiller ikke streng faglighet, er utdatert og faglig og juridisk lavmål. Dette skjer med tvang. Alt for mange blir medisinert og pasientenes klager økte dramatisk i de siste 2 årtier.

FNs rapporteur for rett til helse, WHO og Europarådet tar til orde for radikale forandringer og et paradigmeskifte. Recovery og tvangfrie alternativer til helseskadelig overmedisinering er sentralt.

At den dramatiske økning av tvang kvalifiserer til tortur og umenneskelig behandling ifølge Norges folkerettslige forpliktelser understreker nødvendigheten å handle, Torturbeskyttelsen er Jus cogens dvs, ufravikelige folkerettslige normer.

Rindal, 10.8.2025

Walter Keim
Netizen: http://walter.keim.googlepages.com

Referanser []

  1. WHO 20 November 2023: Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and substance use disorders. https://www.who.int/publications/i/item/9789240084278

  2. 13.1.25 Nasjonal faglig retningslinje. Psykoselidelser – legemiddelbehandling: https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/psykoselidelser-legemiddelbehandling Lest 8.8.25

  3. Hvor mange blir medisinert med antipsykotika? Hvorfor og hvordan gjøres det? http://wkeim.bplaced.net/files/Hvor%20mange%20blir%20medisinert%20med%20antipsykotika.html Lest 10.8.2025

  4. Hvem har rett psykiatere eller pasienter? Hør på pasientene for å oppnå bedre helse: http://wkeim.bplaced.net/files/psykiatere-pasienter.html Lest 10.8.2025

  5. 7.9.21 Uforsvarlige knep av Helsedirektoratets jurister legitimerer ulovlig tvangsmedisinering i strid med plikten å forebygge tortur: http://wkeim.bplaced.net/files/helsedir-ulovlig-tvangsmedisinering.html Lest 8.8.25

  6. Rains et al. 2019. Variations in patterns of involuntary hospitalisation and in legal frameworks: an international comparative study. The Lancet Psychiatry 6(5). http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30090-2

  7. Flammer et al. 2029. The Case Register for Coercive Measures According to the Law on Assistance for Persons with Mental Diseases of Baden-Wuerttemberg: Conception and First Evaluation Psychiatr Prax;46(2):82-89. doi: 10.1055/a-0665-6728

  8. Walter Keim Tvangsfrie tjenester virker bedre for å oppnå recovery. Tidsskrift for Den norske legeforening 12.06.2025 https://www.researchgate.net/publication/392642814_Tvangsfrie_tjenester_virker_bedre_for_a_oppna_recovery

  9. Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866

  10. Tomi Bergström, Jaakko Seikkula, Birgitta Alakare, Pirjo Mäki, Päivi Köngäs-Saviaro, Jyri J. Taskila, Asko Tolvanen, Jukka Aaltonen, The family-oriented open dialogue approach in the treatment of first-episode psychosis: Nineteen–year outcomes, Psychiatry Research, Volume 270, 2018, Pages 168-175, ISSN 0165-1781, https://doi.org/10.1016/j.psychres.2018.09.039 .

  11. Psykologen. Intervju Didrik Heggdal. https://psykolosjenblog.wordpress.com/wp-content/uploads/2017/10/didrik-heggdal.pdf

  12. Litteratur: Basal eksponeringsterapi (BET), lenker på Internett: http://wkeim.bplaced.net/files/Literatur-Basal-eksponeringsterapi.html Lest 8.8.2025


Vedlegg:

Sammenfatning av forskning: Falsifisering av psykiatriens myter tvinger frem et paradigmeskifte og en revolusjon i behandling

Psykiatrisk praksis bygger på at neste alle med diagnose psykose medisineres basert på myten "hos det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og høyere selvrapportert livskvalitet." «Antipsykotiske midler ... førte til en revolusjon i behandlingen» (Legetidsskrift, 12.05.2017). Psykiatere har lurt seg selv, offentligheten, statsforvalteren og Helsedirektoratet men ikke pasientene. .

Sammenfatning:


Referanser ():

  1. Ceraso, ... Leucht et al. Maintenance treatment with antipsychotic drugs for schizophrenia, Cochrane Database Syst Rev . 2020 Aug 11;8(8):CD008016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32840872/

  2. Schlier B., et al. 2023. Time-dependent effect of antipsychotic discontinuation and dose reduction on social functioning and subjective quality of life–a multilevel meta-analysis. EeClinicMedicine Volume 65, 102291, November 2023. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102291

  3. Franciska de Beer, Sanne Koops, Robert A. Schoevers et al. Psychiatrists effect on symptom severity during pharmacotherapy for first episode psychosis patients, 15 March 2024, PREPRINT (Version 1) available at Research Square [https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-3970324/v1]

  4. Bighelli I, Huhn M, ... Leucht S. Response rates in patients with schizophrenia and positive symptoms receiving cognitive behavioural therapy: a systematic review and single-group meta-analysis. BMC Psychiatry. 2018 Dec 4;18(1):380. doi: 10.1186/s12888-018-1964-8. PMID: 30514268; PMCID: PMC6280425.

  5. Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866