"States should impose an absolute ban on all forced and non-consensual medical interventions against persons with disabilities...” Special Rapporteur on Torture Juan E Méndez 4. Mars 2013
The United Nations Special Rapporteur on the right to health Mr. Pūras has called for «World needs “revolution” in mental health care». “There is now unequivocal evidence of the failures of a system that relies too heavily on the biomedical model of mental health services, including the front-line and excessive use of psychotropic medicines, and yet these models persist”
New WHO guidance seeks to put an end to human rights violations in mental health care, Verdens helseorganisasjon WHO 10. juni 2021
Til
Fellesaksjonen
for medisinfrie tilbud
Kopi: pasientorganisasjoner
Det refereres til postlisten sak 16/1914 «Medisinfrie tilbud» der flere henvendelser av Fellesaksjonen for medisinfrie tilbud er oppført, bl. a. «Fellesaksjonen for medisinfrie tilbud» brev 2.2.23 med bekymring om drastisk reduksjon av behandlingstilbud fra 82 til 22 medisinfrie senger og «Krav om bred og helhetlig gjennomgang av tvangsmedisinering» 28.4.21, og «Status og videre plan for medikamentfrie behandlingstilbud i psykisk helsevern» til helseforetakene. Både Helse Vest og Helse Nord har svart. Helse Midt-Norge og Helse Sør-Øst har ikke svart selv om svarfristen var 31.3.23.
Helsedepartementets nektelse av innsyn i tilbakemeldingen fra Helsedirektoratet om tvangsmedisinering ble 27.04.2023 påklaget. Men nektelsen ble 9.5.2023 oppretthold på basis av bl. a. da «saken ikke er avsluttet».
Dette er underlig da departementet refererer at brevet 2016/1914-15 som er datert 20.8.21 etter forespørsel 5.6.21. Når saken betegnes som ikke avsluttet dokumenteres trenering i nesten 2 år her. Antall medisinfrie senger gikk ned fra 82 til 22 pga. at fritt behandlingsvalg ikke lengre inkluderer Hurdal recoverysenter.
Dette er kritikkverdig på bakgrunn av dokumentert offentlig interesse. Medisinfri behandling er nødvendig for å fremme tvangsfrihet.
På basis av «Handlingsplanen om menneskerettigheter» krever Opptrappingsplanen for psykisk helse Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999) «Når det gjelder gjennomføring av psykisk helsevern har lovutkastet noen bestemmelser som har stor relevans i forhold til art 3 i EMK (forbud mot tortur) som tilsier bl. a. tvangsreduksjon. I § 4-2 heter det at i de tilfeller der det er adgang til bruk av «restriksjoner og tvang, skal disse tiltak innskrenkes til det strengt nødvendige. At antall tvangsinnleggelse varierer fra 50 til 250 per 100 000 innbyggere uten at tvangssreduserende tiltak gjøres er lovstridig.
Stortinget inviterte til en dialog med tjenesteytere. Men psykiatrisk praksis saboterte lovpålagt tvangsreduksjon: Tvangsinnleggelsene gikk opp 41% fra 5719 i 2001 til 8095 i 2016 ti ganger så mye som Italia og Portugal på tross av at det er lett å redusere tvang bare viljen trengs.
Psykiatriens skandaløs menneskeretts- kunnskaps- og pasientfiendtlige høringsinnspill mot lovpålagt tvangsreduksjon forsøker å legitimere sabotasjen. Så det er polemikk og krokodilstårer når nå en ytterlige økning fra 8095 til 8682 (3) i 2020 dvs. 7 % skal begrunne å fjerne samtykkekravet for tvangsbehandling for ufarlige. Faktum er at samtykkekravet har sannsynligvis bremset en større økning av tvangen.
Stortingets framsynte handlingsplan og opptrappingsplan å unngå et spenningsforhold til EMK art. 3 (forbud av tortur) fikk sterk internasjonal støtte. FN rapporteur mot tortur bannlyste tvangsbeahndling 2013 og CRPD-komiteen har inntatt et tolkningsstandpunkt som støtter FN rapporteur mot tortur. Internasjonal har frihet fra tortur i helsetjenesten fått betydelig støtte.
Sivilombudsmannen har 21.1.2019 (2017/3156) uttalt at tvangsmedisinering er ulovlig pga. at nytteverdien tilfredsstilte ikke lovkrav om «stor sannsynlighet» for helbredelse. Statsforvaltere argumenterte at det finnes ingen alternativet til medisineringen. Helsedirektoratet brukte knep for å sabotere Sivilombudet med å feilinformere Statsforvalterne. Etter at Helsedepartementet har også vurdert at «stor sannsynlighet» for helbredelse ikke oppnås har Sivilombudet 5.11.21 igjen oppfordret å slutte med tvangsmedisinering. Både NIM og LDO etterlyser en vurdering av kunnskapsgrunnlaget for tvangsmedisinering i lys av menneskerettslige forpliktelser.
«Helsebredelse» og «pasientens tilstand» i lovteksten tolkes som recovery orientering i forarbeidene Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999). Symptomfokuseringen av psykiatrisk praksis er i et spenningsforhold til generelle prinsipper av god praksis i retningslinjene som vektlegger recovery dvs. pasienten kommer tilbake til familien, studier og arbeid.
Vedlikeholdsmedisinering er tatt opp i Ceraso et al. 2022: A Cochrane Systematic Review and Meta-analysis. I tillegg til NNT 3 dvs. 3 må behandles for å hjelpe en for beskyttelse mot «tilbakefall» er her reinnleggelse (NNT 9) , livskvalitet (NNT 10) og sosial fungering (NNT 7) med som gjenspeiler recovery bedre. Det viser seg at det er bare mellom 10% og 14% av pasientene som har recovery fordeler dvs. veldig langt fra «stor sannsynlighet».
Enkelte psykiatere som f. eks. Tor Larsen som førte et korstog mot medisinfri behandling, støtter oppdiktet farlighet for å forsvare tvang. Helsedepartementet bruker « Ekspertutvalg om tvang: Torturfrihet har potensial å 4 doble behandlingskapasitet» som unnskyldning for treneringen av å svare.
FNs rapporteur for rett til helse, WHO og Europarådet tar til orde for radikale forandringer og et paradigmeskifte. Recovery og tvangfrie alternativer til helseskadelig overmedisinering er sentralt. Open dialogue, Basal Eksponeringsterapi (BET), Heidenheim klinikk og Safewards er eksempler.
Studien av Tomi Bergström et al. 2018 sammenlikner alle 108 Open dialogue pasienter med alle 1763 FEP pasienter i Finland over et tidsrom av 19 år. Her mer enn halveres medisinering med Open dialogue (OD). Uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling halveres med OD.
«Det er ganske trist og tenke på all den kunnskapen som faktisk finnes og ikke kommer ordentlig til anvendelse. Psykisk helsevern koster samfunnet ekstremt mye, og vi kunne fått til dobbelt så mye med halvparten av de pengene som brukes i dag. Vi har gjennom årene med implementering av BET halvert behandlingstiden, med effekten av komplementær ytre regulering (KYR) redusert tvang... og reduserer det generelle sykefraværet.» (Didrik Heggdal 24.9.2014)
BET helbreder mange «behandlingsresistente» pasienter uten tvang med hjelp av nedtrapping av medisiner med redusert vanlig bemanning. BET kan redusere personalbehovet mens Open dialogue har potensial å halvere behandlingsbehovet med fornuftig medisinering.
Sjansen for å bli drept av en person med alvorlig psykisk lidelse i Norge i fjor var omtrent en til en million. Allikevel førte pressen en kampanje for at ufarlige kan interneres.
Helsedepartement veileder: «Ved klage til Kongen i statsråd er klagefristen 3 uker ... Ved klage til Sivilombudet er klagefristen 1 år. Vi gjør også oppmerksom på at ved klage til Kongen i statsråd vil saken i ettertid ikke kunne bringes inn til Sivilombudet.»
Vet noen hva som er best?
Grimstad, 10.5.23
Walter Keim
Netizen:
http://walter.keim.googlepages.com
Oppfølging: En annen saksbehandler gir 15.5.23 innsyn i dokument 2016/1914-15 datert 20.8.21: «Innspill til Helse- og omsorgsdepartementets svar på henvendelse fra Fellesaksjonen for medisinfrie tilbud» om tvangsmedisinering
