The United Nations Special Rapporteur on the right to health Mr. Pūras has called for «World needs “revolution” in mental health care». “There is now unequivocal evidence of the failures of a system that relies too heavily on the biomedical model of mental health services, including the front-line and excessive use of psychotropic medicines, and yet these models persist”
UN Special Rapporteur on Torture banned forced medication 4 March 2013
Til Brennpunkt. Kopi: pasientorganisasjoner, journalister
Når recovery fremmende alternativer til psykiatrien foreslås blir det ofte fremhevet at standardbehandling er bygget på det biomedisinske perspektivet. Imidlertid støtter forskningen basert på medisiner og symptomreduksjon ikke psykiatrisk praksis. Dette settes på spissen i tvangsmedisinering, der vedtakene om «stor sannsynlighet til helbredelse» dokumenterer behandlernes vrangforestillinger. I vedtakene dokumenterer «alvorlig sinnslidelse» objektiv sett tortur og umenneskelig behandling ifølge Norges internasjonale forpliktelser i motsetning til behandlernes subjektive oppfatning at det er nødvendig og kan være omsorg. 20 års dialog med psykiatere å redusere tvang feilet. Tvangsinnleggelser ble doblet 10 ganger så stor som i Italia og Portugal. Men det finnes eksempler at forbud av tvang i Tyskland fører til framskitt. Selv om tvangsmedisinering er bare en tiendedel klager tyske overlevende fra psykiatrien Tyskland inn som kriminell stat som legitimerer tortur og fikk svar at CRPD komiteen er bekymret over torturen.
Den norske velmenende formynderstat legitimerer tortur, men det er behandlere som velger å tvangsmedisinere basert på vrangforestillinger og er ansvarlig for dette valget.
Spørsmål er derfor om kritikken mot psykiatrisk tortur i Norge er alt for snill og at det er nødvendig å si tydelig ifra at psykiaternes vrangforestillinger ikke kan legitimere tortur og umenneskelig behandling. Hvem skal tas hensyn til: staten, behandlere eller pasientene?
Innhold
Er standardbehandling i psykiatrien basert på biomedisinske perspektiv og kan tvangsmedisinering være omsorg?
Styret i Norsk psykiatrisk forening sine krumspring skjuler overmedisinering
Biomedisinsk basert forskning viser at behandlere har vrangforestillinger
Tvangsbehandling er tortur og umenneskelig behandling
Hvordan avskaffe tortur i psykiatrien?
Oppsummering
Det biomedisinske perspektivet er så avleggs at Styret i Norsk psykiatrisk forening skriver: «En medisinsk forståelse av menneskets smerter innebærer alltid et bio-psyko-sosialt perspektiv som også berører eksistensiell problematikk» (1) som en oppfølging til pilleskam artikkelen. «Pilleskam» i psykiatrien er et alvorlig samfunnsproblem med påstand «Vi møter stadig på «pilleskam» og motstand mot medisiner som brukes innenfor hjernehelse» stiller spørsmålet: «Hvorfor er det så stor motstand mot bruk av medikamenter?» Å betegnet et bio-psyko-sosialt perspektiv som medisinsk er toppen av akrobatikk som tåkelegger at 97% av pasienter med psykosediagnose medisineres dvs. det psyko-sosiale komponent er fraværende (2).
For oppstart med antipsykotika dvs. førstegangspsykose finnes det ingen placebo kontrollerte studier. Derfor konkluderte FHI 2019: «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.» Ifølge metaanalysen Leucht et al. 2017 har 9% av pasientene god symptom reduksjon nytte av akutt behandling med antipsykotika. 14% har nytte av placebo, dvs. narrepiller. Leucht et al. 2012 med 7 til 12 måneders lengde tas til inntekt for vedlikeholdseffekt med Number-Needed-to-Treat (NNT) 3. Men denne effekten er tidsavhengig og forsvinner ettter 2 til 3 år. 86% av behandlere/psykiatere tror på at langtidsmedisinering er nyttig (Lauveng 2021), selv om det ikke finnes evidens for det (Sohler et al. 2015, Leucht et al. 2012). Psykiaternes kunnskapsresistente vrangforestilling at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» er solid dokumenter med at det ble 2023 fattet 1800 vedtak om ulovlig tvangsmedisinering. Helsedirektoratet brukte knep og saboterte Sivilombudet med å feilinformere statsforvalterne. Dermed legitimerer den velmenende formynderstat tortur.
Pasienter har på gruppenivå ifølge forskning bedre kunnskap om medisinering og årsak til psykose enn behandlere. Det er et paradoks at staten gir behandlere lov å tvangsbehandle.
Behandlere har en subjektiv overbevisning at intensjonen for tvang er god og tvang kan være nødvendig. Imidlertid er begrunnelsen «alvorlige sinnslidelse» i tvangsvedtakene objektiv sett diskriminerende og dokumenterer intensjon for tortur og umenneskelig behandling.
I forarbeidene til lov om psykisk helsevern Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999) kapittel 8.4.6 var «Departementet (...) av den oppfatning at et strengt faglig forsvarlighetskriterium, krav om grundige forundersøkelser og et krav om «stor sannsynlighet» for at tvangsbehandlingen ville ha en positiv effekt, ville sikre mot overtredelse av EMK artikkel 3» (forbud mot tortur).
Allikevel har det vært en dramatiske økningen av tvang de siste to tiårene i Norge 10 ganger så stor som i Italia og Portugal(4), i strid med lovpålagt tvangsreduksjon. Tvangsmedisinering ble doblet i tidsrommet 2017 til 2022 ti ganger så stor som i den Tyske delstaten Baden-Württemberg (5).
Nødvendige medisinfrie alternativer har blitt rasert inklusive spydspissen Basal eksponeringsterapi (BET).
Å avskaffe tortur er åpenbart vanskelig da den velmenende formynderstat legitimerer tortur i psykiatrien med skjønnspregede lover og sviktende tilsyn.
Det er ca. 10 ganger så mye tvangsmedisinering i Norge av innlagte sammenliknet med Tyskland.Selv om tvangsmedisinering blant innlagte psykiatriske pasienter er bare ca. 10 % av norsk nivå rapporterer pasientorganisasjoner (organisert bl. a. i «Forbund mot tortur i psykiatrien») Tyskland til FN som kriminell stat pga. at tvang i psykiatrien og tvangsmedisinering er fremdeles mulig (The Bundesverband Psychiatrie-BPE-Germany 19.2.2015: «Please condemn Germany as a human rights criminal.»). FNs CRPD komite svarte 17/04/2015: “The Committee is deeply concerned that the State party does not recognize the use of physical and chemical restraints, solitary confinement and other harmful practices as acts of torture.”
Forfatningsdomstolen i Tyskland fant psykiatriske tvangslover grunnlovsstridige. "Germany without Coercive Treatment in Psychiatry—A 15 Month Real World Experience" (5) viser at det å forby tvangsmedisinering (7) er realistisk (8) og virker. Rettslig prøving av tvangsmedisinering kan også føre til slutt av tvangsmedisinering.
Staten legitimerer tortur og umenneskelig behandling, men tvinger ikke behandlere å utnytte det. Derfor er behandlere ansvarlig å bruke vrangforestillingen at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» for å tvangsmedisinere som Helsedirektoratet legitimerer med juridisk og faglig lavmål. Når 20 års dialog mislyktes totalt er det på sin plass å si tydeligere ifra både til staten og behandlere. Spørsmålet er hvor lojaliteten ligger: Hos tortur-utsatte pasienter eller den velmenende formynderstat. Pasienters helse eller å ta hensyn til behandlernes vrangforestillinger? Henvendelser til SMK, Helsedepartementet, Helsedirektoratet og Stortinget om kravet til frihet fra tortur i ti år ble resultatløst (10).
Rindal, 17.6.25
Walter Keim
Referansene:
Hva innebærer en medisinsk forståelse av psykiatrisk sykdom? Tidsskr Nor Legeforen 2023 Vol. 143. doi: 10.4045/tidsskr.23.0660 https://tidsskriftet.no/2023/12/kronikk/hva-innebaerer-en-medisinsk-forstaelse-av-psykiatrisk-sykdom
Trenger psykososiale perspektiv styrking i psykiatrisk praksis? https://tidsskriftet.no/2024/01/kommentar/trenger-psykososiale-perspektiv-styrking-i-psykiatrisk-praksis
Falsifisering av psykiatriens myter tvinger frem et paradigmeskifte og en revolusjon i behandling http://wkeim.bplaced.net/files/falsifisering-revolusjon-forstalese.html
Rains et al. 2019. Variations in patterns of involuntary hospitalisation and in legal frameworks: an international comparative study. The Lancet Psychiatry 6(5). http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30090-2
Flammer et al. 2029. The Case Register for Coercive Measures According to the Law on Assistance for Persons with Mental Diseases of Baden-Wuerttemberg: Conception and First Evaluation Psychiatr Prax;46(2):82-89. doi: 10.1055/a-0665-6728
Zinkler, M. Germany without Coercive Treatment in Psychiatry—A 15 Month Real World Experience. March 2016 Laws 5(1):15. DOI: 10.3390/laws5010015
Ketil Lund. Tvangsmedisinering må forbys. 16. februar 2017 Tidsskr Nor Legeforen 2017 137 263-5 doi: 10.4045/tidsskr.17.0069. https://tidsskriftet.no/2017/02/kommentar-og-debatt/tvangsmedisinering-ma-forbys-0
Walter Keim, Erfaringene fra andre land viser at det er mulig, 1. mars 2017, 2. Tidsskr Nor Legeforen. https://tidsskriftet.no/2017/02/kommentar/erfaringene-fra-andre-land-viser-det-er-mulig#comment-1297
Henvendelser til SMK, Helsedepartementet, Helsedirektoratet, Stortinget om kravet til frihet fra tortur og Helsetilsynet og Norsk Pasientskadeerstatning (NPE) om menneskerett av informert samtykke ble resultatløst.
