Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866

Til Erfaringskompetanse, Psykologtidsskriftet, Nasjonalt kompetansesenter for psykisk helsearbeid (NAPHA), Frivillighet og tvang, kopi: pasientorganisasjoner

Nei til nedleggelsen av BET-døgnseksjonen

Det har skjedd en rasering av medisinfrie tilbud i Norge. BET døgnseksjon som er flaggskipet trues av nedleggelse. Hverken Erfaringskompetanse, Psykologtidsskriftet eller Nasjonalt kompetansesenter for psykisk helsearbeid (NAPHA) hadde per slutten av oktober 2024 skrevet om det. Bare Sykepleien skrev en artikkelserie «BET-tilbudet ved Blakstad: – Dagens organisering vil ikke bestå».

Meidisnfrie tilbud er nødvendig for reduksjon an tvang. Det har skjedd en dramatisk økning av tvangsinnleggelser i de siste to årtier ti ganger så som i Italia og Portugal og tvangsmedisinering 10 ganger så høy som i den tyske delstaten Baden-Württemberg. Pasientene har svart med en klagestorm. Tvangsutviklingen og rasering av medisinerfire tilbud er en katastrofal utvikling.

Nedleggelsen av BET døgnavdeling har også vakt nasjonal interesse bl. a. Likestillings- og diskrimineringsombudet (LDO) med oppfølging, Helse- og omsorgsdepartementet, NRK reportasje, LDOs høringsinnspill om BET til Statsbudsjett 2025, 1000 underskrifter mot nedleggelse av BET psykiatritilbud og også innspill fra BET med pasientperspektiv.

Basal eksponeringsterapi (BET) tilrettelegger for, fremmer og understøtter menneskets evne til å leve et selvstendig og kvalitativt godt liv. Med utgangspunkt i dine verdier vil du kunne lære deg å håndtere og forholde deg til dine psykiske helseutfordringer på en hensiktsmessig måte. Det er 1,5 år ventetid på tross av at henvisning blir unnlatt pga. lang ventetid, polemikk mot og feilinformasjon om tilbudet

BET seksjonen blir av WHO, Europarådet og FN løftet frem som eksempel på fremtidens psykiske helsetjenester, og de viser hvordan man kan oppnå gode resultater gjennom økt frivillighet og redusert bruk av tvang og medikamenter. Dette er svaret på mange av de utfordringene vi står overfor på psykisk helsefeltet i dag.

For oppstart med antipsykotika dvs. førstegangspsykose finnes det ingen placebo kontrollerte studier. Derfor konkluderte FHI 2019: «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.» Ifølge metaanalysen Leucht et al. 2017 har 9% av pasientene god symptom reduksjon nytte av antipsykotika. 14% har nytte av placebo, dvs. narrepiller. Leucht et al. 2012 med 7 til 12 måneders lengde tas til inntekt for vedlikeholdseffekt med Number-Needed-to-Trea (NNT) 3. Men denne effekten er tidsavhengig og forsvinner ettter 2 til 3 år. 86% av behandlere/psykiatere tror på at langtidsmedisinering er nyttig (1), selv om det ikke finnes evidens for det (Sohler et al. 2015, Leucht et al. 2012). Psykiaternes kunnskapsresistente vrangforestilling at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» er solid dokumenter med at det ble 2023 fattet 1800 vedtak om ulovlig tvangsmedisinering.

Dramatisk økning i tvang er ifølge Norsk rett i et spenningsforhold til tortur, ifølge Norges internasjonale forpliktelser er det tortur og umenneskelig behandling.

FHI spurte 2022, 2023 alle BET pasienter ikke bare de misfornøyde og finner at dem er på gruppenivå mer fornøyd enn ellers i psykiatrien, spesielt sammenliknet Blakstad Akuttseksjon B og Blakstad Akuttseksjon C.

BET helbreder «behandlingsresistente» med Number Needed to Treat (NNT) 1,9 for fungering (GAF) mens antipsykotika oppnår god akutt symptomreduksjon farmasøytisk effekt for 9% av pasientene NNT 11. Nesten alle medisineres med antipsykotika på basis av en kunnskapsresistent vrangforestilling "hos det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og høyere selvrapportert livskvalitet" og «Antipsykotiske midler ... førte til en revolusjon i behandlingen» (Legetidsskrift, 12.05.2017).

Med hjelp fra BET er mange blitt studenter, arbeidsføre og selvstendige, mange har fullført utdanning, mange har stiftet familie og lever helt vanlige liv. På tross av at BET-døgnbehandling kun tilbys til dem som har vært mange år i psykisk helsevern, 80% som opplever varig bedring i sine symptomer og sin lidelse. 50% kommer helt eller minst 50% i arbeid/aktivitet.

Disse utrolig gode resultater har skygget for at halvparten ikke hjelpes nevneverdig og noen blir dårligere. BET har derfor bestilt en forskningsrapport der 9 ble intervjuet for å finne grunnene. Blant annet ble skuffelsen beskrevet som «knust drøm». BET brukte resultatene til justeringer. Muligheten å slutte fordi opplegget ikke passet individuelt var vanskelig for deltagere. For egen del tror jeg at informasjon at eksponering, eksistensfilosofi og selvhjelp er krevende og avvises av mange må gis i beskrivelsen og oppstart. Til sammenlikning får 20% av antipykotikabrukere mer symptomtrykk, dvs. reduksjon mindre enn null, 10 % av dem klinisk observerbar økning.

Da pasientene er mer fornuftig enn behandlere når det gjelder medisinering er det bare mulig med tvang. Helse Sør-Øst tvangsmedisinerte 92,2 per 100 000 innbyggere over 16 år mens gjennomsnitt i Norge var 83. Helse Fonna område hadde bare 33,3. At Helse Sør-Øst ikke reduserer tvang er lovstridig, da tvang skal innskrenkes til det «strengt nødvendige» ifølge § 4-2 Psykisk helsevernloven.

Å medisinere nesten alle kan bare oppnås med tvang. Tvangsmedisinering er doblet fra 2015 til 2022, ti ganger så mye som i Baden-Württemberg (Flammer et al. 2019). I 2010 klaget 821 mot tvangsmedisinering. I 2022 klaget 1659 pasienter mot tvangsmedisinering. Tvangsinnlegelsene har gått opp i 25 år fra 5719 til 9400 per år 10 ganger så mange som i Italia og Portugal med begrunnelsen at det er nødvendig da det ikke finnes alternativer. Derfor blir tvangfrie helsetjenester oppfattet som trussel mot systemet. Når psykiatrien saboterer BETs vellykkede behandlingsmetode og tvangsreduksjon er det ledelsens oppgave å skape flere BET-seksjoner ikke nedlegge dem.

Pasientene klaget mot den dramatiske økning av tvang. Ca 40% av tvangsinnlagte ble tvangsmedisinert i 2017. I 2010 klaget 821 mot tvangsmedisinering. I 2022 klaget 1659 pasienter mot tvangsmedisinering (Helsedirektoratet Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern 2022). I 2021 klaget 2879 pasienter på 4372 vedtak i kontrollkommisjonen (Helsedirektoratet IS-3055). 462 klager ble domstolbehandlet. Mange pasienter lider under tvangsmedisinering. Lauveng et al. 2021 finner i «Bruk av tvang i psykisk helsevern» at 70% av pasientene opplever «skam, mindreverdighetsfølelse og krenkelse» og 57% «mareritt, søvnvansker og vonde minner tilknyttet tvangsutøvelsen»

PS: LDO skriver 29.7.24 til Vestre Viken HF om "Undersøkelse av menneskerettsvurderinger i bærekraftsplan": Er menneskerettslige forpliktelser i CRPD en del av vurderingen av hva som er bærekraftige helsetjenester? Hvilke faktorer har klinikkleder ved Vestre Viken HF vurdert og vektlagt når det står i notat 4. juni 2024 at «dagens organisering ved BET i liten grad er bærekraftig videre»? Mener Vestre Viken HF at innleggelse og behandling som bygger på bruk av tvang er mer bærekraftig enn frivillig behandling ved BET-klinikken, for personer som ikke er ansett til fare for andre?

Presseoppslag "Blakstad sykehus har vedtatt å legge ned døgntilbudet ved BET-seksjonen" ble 23.8.24 dementert «medfører ikke riktighet at det er fattet en beslutning». Innsyn i drøftningsresultatet ble 1.8.24 besvart med «Det foreligger på nåværende tidspunkt ingen ytterligere dokumenter i saken». Innsyn i beslutningen å iverksette en konsekvensutredning ble besvart med «Dokumentene vedr. oppstartsarbeidet knyttet til BET er arbeidsdokumenter som ikke er sluttført som en del av internt arbeid, de vil derfor ikke utleveres». Nektelsen ble påklaget og 13.9.24 send til Helse- og omsorgsdepartementet som har spurt 19.9.24 om å oversende klagen. Fremtidig driftskonsept BET i en DPS-setting presentert i Vestre Viken styret 23.8.24 inneholder ikke videreføring av BET døgnavdeling. I svaret 30.8.24 til LDO dokumenteres at det er feilinformasjon og fordommer som ligger bak.

KEK sin bekyringsmelding basert på subjektive opplevelser av 9 frivillige pasienter må settes i sammenheng med kvantifisering på gruppenivå av behandlingsresultater av BET og standardbehandling. En sammenlikning av BET og standardbehandling med KEKs prinsipper velgjørenhet, ikke-skade, autonomi og rettferdighet viser at BET er mye bedre både på gruppenivå og færre misfornøyde pasienter. Tvang i standardbehandling krenker prinsippene.

At KEK spør om «ressursene hatt en bedre anvendelse» bort fra BET er derfor virkelighetsfjern og absurd. BET er den beste behandling for «behandlingsresiste».

Rindal, 2024

Walter Keim
Netizen: http://walter.keim.googlepages.com

Litteratur:

  1. Falsifisering av psykiatriens myter tvinger frem et paradigmeskifte og en revolusjon i behandling

  2. Litteratur: Basal eksponeringsterapi (BET)

Brev og artikler om forslag om nedleggelsen av BET-seksjonen i Blakstad sykehus og Ahus (DPS Nedre Romerike) :