[English]
UN Special Rapporteur on Torture banned forced medication 4 March 2013
Til Helsedepartementet. Kopi: Partigrupper i Stortinget, Frivillighet og tvang, Brukerutvalget VVHF, Brukerutvalget Helse Sør-Øst, pasientorganisasjoner. 18.11.24
Det refereres til «Departementet gir ikke BET-garantier». BET fremmer medisinfri behandling som er nødvendig å redusere den økende tvangsbruk i 2 årtier.
Først dokumenteres den dramatiske økningen av tvang de siste to tiårene i Norge. Psykiatere hevder at ufrivillig behandling er nødvendig for å fremme helse. FNs spesialrapportør for helse, WHO og OHCR viser imidlertid at en reduksjon av tvang forbedrer helsen. Strategien med dialog med psykiatrien mislyktes. Nødvendige medisinfrie alternativer ble rasert. Spydspissen Basal eksponeringsterapi (BET) døgnavdeling er nedleggingstruet. Derfor er et lovforbud løsningen som viste seg vellykket i praksis.
«Psykisk helsevernloven» er full av gode intensjoner om menneskerettigheter og menneskeverd og forebygging og begrensning av bruk av tvang Tvang skal bare brukes når det er «strengt nødvendig» (§ 4-2). For 20 år siden ble reduksjon av tvang krevd ved lov og støttet av alle politikere. Strategien for å oppnå dette gjennom dialog med psykiatere var imidlertid en total fiasko.
Tvangsinnleggelser (Hatling 2022) steg fra 5 719 i 2001 til 9 400 i 2022, 10 ganger så mange som i Italia og Portugal. Når jeg nevner dette til Helsedirektoratet får jeg til svar: Det er ikke sikkert, kanskje vi bare har blitt flinkere til å telle.
Tvangsmedisinering steg fra 41 per 100 000 voksne per år i 2015 til 83 per 100 000 (dvs. 3768 tabell) voksne i 2022, mer enn 10 ganger så mange som i Baden-Württemberg. Psykiatere ignorere det og staten tier også. Ca 40% av tvangsinnlagte ble tvangsmedisinert i 2017. I 2022 klaget 1659 pasienter mot tvangsmedisinering (Helsedirektoratet Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern 2022). I 2021 klaget 2879 pasienter på 4372 vedtak i kontrollkommisjonen (Helsedirektoratet IS-3055). 462 klager ble domstolbehandlet. Mange pasienter lider under tvangsmedisineringen. Lauveng et al. 2021 finner i «Bruk av tvang i psykisk helsevern» at 70% av pasientene opplever «skam, mindreverdighetsfølelse og krenkelse» og 57% «mareritt, søvnvansker og vonde minner tilknyttet tvangsutøvelsen»
Særlig bekymringsfullt er økningen i antall personer som er dømt for overflytting til tvungen psykiatrisk omsorg fra 15 i 2002 til 315 i 2021 av totalt 3.604 senger.
Norske faktasjekkere skriver «Flere er dømt til tvungen psykiatrisk behandling» og antyder at pasienter er blitt farligere. Men det ignoreres at lovgrunnlaget er blitt endret: «slik at samfunnsskadelig eller særlig plagsom art vil kunne idømmes overføre til tvunget psykisk helsevern», jf. Strafeloven § 62 første ledd siste. punktum.
Her triumferer den såkalte Janteloven menneskerettigheter. Personlig synes jeg det er veldig problematisk når dette dominerer.
Parallelt med økende tvang er muligheten for medisinfri behandling blitt kraftig innskrenket. Vitenskapsjournalist Robert Whitaker har skrevet om det: «The Dying of the Light: Norway’s «Medication-Free» Services for Psychotic Patients are Fading Away».
Ombudsmannen har faktisk fastslått at tvangsmedisinering er i strid med loven (sak 2017/3156): "Forced Drugging with Antipsychotics is Against the Law: Decision in Norway". Men ledende psykiatere har senere hevdet, med henvisning til Zhu et al 2017, at det er "med stor sannsynlighet kan føre til helbredelse eller vesentlig bedring av pasientens tilstand" fordi 80 % av pasientene oppnår minimal symptomreduksjon med placebo effekten inkludert. Det er imidlertid ingen placebogruppe og minimal symptomreduksjon kan ikke oppnå høy sannsynlighet for signifikant bedring.
Hvordan er denne utviklingen av stadig økende tvang mulig? I Norge blir det i gjennomsnitt begått 5 drap per år av psykiatriske pasienter. Det tilsvarer en risiko på 1 til en million, da Norge har 5 millioner innbyggere. Likevel overdriver pressen hvert drap for å skape en stemning mot tvangsreduksjon.
Dette brukes også som argument mot rusfri behandling og for tvang (BBC: How Norway is offering drug-free treatment to people with psychosis):
But Dr Tor Larsen, a specialist in acute psychosis, worries about this idea. He points out that most patients with untreated psychosis do not realise they are ill so will not agree to be treated with or without drugs - and drug-free units operate on a voluntary basis...
"So in cases where people have devastating psychosis, it might be important to give them treatment even on an involuntary basis."
He cites as an example the random murder of 67-year-old Bjorg Marie Skeisvoll Hereid in a graveyard in 2019 by a psychotic man with an axe. The murder shook the quiet town of Haugesund in the south-west of Norway and made national headlines.
Pressen tar opp slike saker, overdriver og skaper hysteri og politikere etterlyser handling og det foreslås mer internering av ufarlige.
Derfor er det viktig at Inger-Mari Eidsvik i rettssak mot menneskerettsbrudd med støtte fra WSO og ICJ Norge (International Commission of Jurists) går til sak mot tvangsbehandling.
Norske myndigheter startet flere kampanjer for å redusere tvang. Imidlertid øker tvangen nå i mer enn to tiår som vist ovenfor.
Europarådet fremmer «Frivillige tiltak i psykiske helsetjenester».
FNs spesialrapportør for retten til helse, Mr. Pūras, har foreslått en endring i psykisk helsevern rundt om i verden "Vi trenger lite mindre enn en revolusjon innen psykisk helsevern for å få slutt på tiår med omsorgssvikt, misbruk og vold"
"World Health Organization (WHO) Guidance on community mental health services: Promoting person-centered and rights-based approaches" og "WHO-OHCHR nye veiledning for å forbedre lover som adresserer menneskerettighetsbrudd i psykisk helsevern" blir ikke sett av psykiatere og ikke brukt av norske myndigheter.
Rapport fra spesialrapportøren om retten for alle til å nyte den høyest oppnåelige standarden for fysisk og mental helse, A/HRC/35/21, heter det: «Utvikle et veikart for å radikalt redusere tvangsmedisinsk praksis, med sikte på deres eliminering, med deltakelse av ulike interessenter, inkludert rettigheter.»
Reduksjon av tvang er mulig, men disse forslagene blir totalt ignorert av norske psykiatere og ikke brukt av myndighetene.
Psykiatere hevder at tvangsbehandling er nødvendig for å oppnå helse. Imidlertid viser rapportene fra FNs spesialrapportør om rett til helse, WHO og OHCHR at redusert tvangsbehandling forbedrer helse og fremmer recovery for pasienter.
Studien "Conflict and Antagonism in Global Psychiatry" av Jeppe Oute et al. 2023 viser at ledende internasjonale psykiatere avviser og arpolemiserer mot FNs spesialrapportør for rett til helse WHO og OHCHR.
I forarbeidene til lov om psykisk helsevern Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999) kapittel 8.4.6 var «Departementet (...) av den oppfatning at et strengt faglig forsvarlighetskriterium, krav om grundige forundersøkelser og et krav om «stor sannsynlighet» for at tvangsbehandlingen ville ha en positiv effekt, ville sikre mot overtredelse av EMK artikkel 3» (forbud mot tortur).
Norsk rett og praksis må være innenfor rammene av rettslig bindende konvensjoner for Norge. Dersom Norge ikke gjennomfører rettighetene, foreligger det et folkerettsbrudd. (NOU 2016: 17. På lik linje. Kapitel 12-7):
I
Prop.147
L (2015–2016) ble det lagt til grunn at
”Grunnloven
§ 92 fastsetter en generell plikt for staten til å
ivareta
menneskerettighetene. Staten skal respektere og sikre
menneskerettighetene slik
disse er nedfelt i Grunnloven og i
traktater som er bindende for Norge. Dette gjelder
blant annet
menneskerettighetene etter EMK og FNs konvensjon om rettighetene
til
mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD). Statens
myndigheter er forpliktet
både til å respektere og til å sikre
gjennomføringen av rettighetene.”
Dette har fått sterk støtte i de internasjonale forpliktelsene av Norge.
«Hasteappell til Norge oppfordrer til å avbryte tvangsbehandling og sykehusinnleggelse umiddelbart» av FNs arbeidsgruppe for vilkårlig internering, FNs spesialrapportør for rettigheter til personer med nedsatt funksjonsevne og FNs spesialrapportør for rett til helse. 30. januar 2017 (ref. UA Norge 1/2017).
Komiteen for konvensjonen om rettighetene til personer med nedsatt funksjonsevne (CRPD) finner "tvangsbehandling av psykiatrisk og annet helse- og medisinsk fagpersonell er et brudd på ... torturfrihet (art. 15)" (Generell kommentar nr. 1, 2014, CRPD/C/ ).
Komiteen for økonomiske, sosiale og kulturelle rettigheter uttaler 2. april 2020 E/C.12/NOR/CO/6: Innlemme i loven forbudet mot tvungen administrering av påtrengende og irreversible behandlinger som nevroleptika og elektrokonvulsiv terapi.
Forfatningsdomstolen i Tyskland fant psykiatriske tvangslover grunnlovsstridige. "Germany without Coercive Treatment in Psychiatry—A 15 Month Real World Experience" (1) viser at det å forby tvangsmedisinering (2) er realistisk (3) og virker. Rettslig prøving av tvangsmedisinering kan også virke positivt.
Walter Keim
Netizen:
http://walter.keim.googlepages.com
KEIM, Walter. Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment
of Schizophrenia to Achieve Recovery. Medical Research Archives
https://esmed.org/MRA/mra/article/view/4866
Case Keim Against Germany: No Right to Information Law in
Bavaria:https://t.co/krZaa1Jyok
http://wkeim.bplaced.net/files/enforce_access_to_information.html
Referanser:
Zinkler, M. Germany without Coercive Treatment in Psychiatry—A 15 Month Real World Experience. March 2016 Laws 5(1):15. DOI: 10.3390/laws5010015
Ketil Lund. Tvangsmedisinering må forbys. 16. februar 2017 Tidsskr Nor Legeforen 2017 137 263-5 doi: 10.4045/tidsskr.17.0069. https://tidsskriftet.no/2017/02/kommentar-og-debatt/tvangsmedisinering-ma-forbys-0
Walter Keim, Erfaringene fra andre land viser at det er mulig, 1. mars 2017, 2. Tidsskr Nor Legeforen. https://tidsskriftet.no/2017/02/kommentar/erfaringene-fra-andre-land-viser-det-er-mulig#comment-1297
Antall vedtak om
tvangsinnleggelse
Antall tvangsinnlagte pasienter
Dommer på overføring til tvungen psykisk helsevern
Antall døgnplasser...og antall
personer ... med dom
Murders of people with mental illnesses 2012-2021:
