The United Nations Special Rapporteur on the right to health Mr. Pūras has called for «World needs “revolution” in mental health care». “There is now unequivocal evidence of the failures of a system that relies too heavily on the biomedical model of mental health services, including the front-line and excessive use of psychotropic medicines, and yet these models persist”
New WHO guidance seeks to put an end to human rights violations in mental health care, Verdens helseorganisasjon WHO 10. juni 2021
Til
Styret
i Vestre Viken. Kopi: Klinikkdirektør
Kirsten Hørthe i Vestre Viken, Heidi Taksrud, Avd. Sjef.,
Brukerutvalget
VVHF, Nina Helen Mjøsund FoU-avdelingen i Klinikk for psykisk
helse og rus, Vestre Viken HF, Brukerutvalget
Helse Sør-Øst, pasientorganisasjoner
Der refereres til «Fremtidig driftskonsept BET i en DPS-setting» som ble følgt opp med «Fremtidig organisering av BET i Vestre Viken» der det skisseres forskjellige alternativer men konsekvensutredning av null-alternativet mangler dvs. at de 6 BET sengeplasser beholdes. Avvikling av BET-seksjonen er ikke saklig begrunnet og ble unntatt offentlighet og nektelsen påklaget til Sivilombudet. Prosessen skjemmes at det ikke er laget referater eller deltagerlistene fra workshopene.
Nedleggelsen av BET døgnavdeling har også vakt nasjonal interesse bl. a. Likestillings- og diskrimineringsombudet (LDO), Helse- og omsorgsdepartementet, NRK reportasje, LDOs høringsinnspill om BET til Statsbudsjett 2025, 1000 underskrifter mot nedleggelse av BET psykiatritilbud og også fra BET pasientperspektiv. Vestre Viken har ikke svart på LDOs oppfølgingsbrev 7.11.24. Det har skjedd en rasering av medisinfrie tilbud i Norge. BET døgnseksjon som er flaggskipet trues av nedleggelse.
Det tas utgangspunkt i hovedoppgaven å ivareta «Medisinsk og helsefaglig kvalitet og tjenesteinnhold» jf. Instruks for styret.
Innhold
Elendige behandlingsresultater av standardbehandling 1
Pasientenes klagestorm mot dramatisk økende tvang 2
Potensial for firedobling av behandlingskapasitet 3
Oppsummering 3
Vedlegg forskningsresultater 4
Tilfriskning (recovery) som loven krever gikk ned: «17,7 % i studier mellom 1941 og 1955, 16,9 % i 1956–1975, 9,9 % i 1976–1995 og 6,0 % i studier etter 1996» ifølge (Jaaskelainen et al. 2013)
Det ble informert om 9 pasienters dårlige erfaringer med BET, som er ikke representativ, en rapport BET selv har bestilt for å forbedre seg. Dette skal suppleres med mye solid informasjon om BET og de veldig gode erfaringer av et flertall av BET pasientene. Den tynne forskriftmessige basis for for mye medisinering i for lang tid i standard behandling og pasientenes reaksjon på tvang skal dokumenteres. 66% av pasientene anser langvarig medisinering som skadelig (Lauveng et al. 2021). 70% føler seg krenket, 68% har mistillit og 57% får mareritt av behandlingen. «Avhengig av styrke og varighet på disse reaksjonene, kan dette være en indikasjon på mulig post traumatisk lidelse (PTSD), og at nesten halvparten av pasientene kan være i risikosonen for PTSD etter behandling i helsevesenet er sterkt bekymringsfullt.» Tvangsfrihet og fornuftig bruk av antipsykotika kan føre til bedre behandlingsresultater.
Utredningene mangler en vurdering av behandlingsresultater spesielt tilfriskning (recovery) av BET og standardbehandling.
Det er ikke med at tidligere BET pasienter opplyser: «Med hjelp fra BET er vi mange som i stedet har blitt studenter, arbeidsføre og selvstendige, mange har fullført utdanning, mange har stiftet familie og lever helt vanlige liv. Faktisk er det på tross av at BET-døgnbehandling kun tilbys til dem som har vært mange år i psykisk helsevern, 80% som opplever varig bedring i sine symptomer og sin lidelse. 50% kommer helt eller minst 50% i arbeid/aktivitet.»
Videre mangler opplysning om: Riksrevisjonens undersøkelse av psykiske helsetjenester beskriver utfordringene
«Mange med psykiske plager og lidelser får ikke hjelp når de trenger det»
å «ta i bruk kunnskap er ikke godt nok»,
kvalitetsforbedring og brukermedvirkning ikke tilstrekkelig
utvikling av kvalitetsindikatorer nødvendig
Mens hver annen BET pasient oppnår recovery (1) er det ifølge forskning bare 9% av pasientene som oppnår god symptomreduksjon farmasøytisk effekt av antipsykotika. Allikevel medisineres nesten alle.
Før den antipsykotiske tidsalder var gode behandlingsresutater for 66% til 88% (Gottstein 2023). Recovery ratene i standard psykiatrien falt fra 18% i 50 årene til 6% i 90-årene (Jaaskelainen et al., 2013).
FHI direktøren uttalte 5.11.18: «(D)e første antipsykotika ble utviklet for omtrent 60 år siden. Troen på disse legemidlene var da så stor at det ikke ble utført en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke brukte antipsykotika. Det finnes fremdeles ingen slike studier..» Folkehelseinstituttet konkluderer i Dalsbø et al. 2019 derfor i «Nytteverdien av behandling for voksne med primær psykose»: «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.» På denne bakgrunn kom anbefalingen“The use of antipsychotics cannot be justified based on the evidence we currently have. Withdrawal effects in the placebo groups make existing placebo-controlled trials unreliable” (Danborg et al. 2019). Psykiatrien har i 60 år drevet med usikker eksperimentell overmedisinering.
Psykiatrisk praksis bygger på at neste alle med diagnose psykose medisineres basert på myten og vrangforestillingen "hos det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og høyere selvrapportert livskvalitet." «Antipsykotiske midler ... førte til en revolusjon i behandlingen» (Legetidsskrift, 12.05.2017) med feiloppfatninger om langtidsmedisinering, akutt- og vedlikeholdsmedisinering, at medisinfri behandling er uetisk og ignorering av menneskerettigheter.
Da pasientene er mer fornuftig enn behandlere (1) når det gjelder medisinering er det bare mulig med tvang. Vestre Viken tvangsmedisinerte 87,8 per 100 000 innbyggerne i 2022, Helse Sør-Øst 92,2 mens gjennomsnitt i Norge var 83. Helse Fonna område hadde bare 33,3. Tvangsreduksjon er lovpålagt men er blitt motarbeidet i to årtier. [Pasientene klaget mot den dramatiske økning av tvang. Tvangsinnlegelsene har gått opp i 25 år fra 5719 til 9400 per år 10 ganger så mange som i Italia og Portugal. Tvangsmedisinering er doblet fra 2015 til 2022, ti ganger så mye som i Baden-Württemberg (Flammer et al. 2019). Ca 40% av tvangsinnlagte ble tvangsmedisinert i 2017. I 2022 klaget 1659 pasienter mot tvangsmedisinering (Helsedirektoratet Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern 2022). Klager på tvangsmedisinering steg fra 821 i 2010 til 2879 i 2021 på 4372 vedtak i kontrollkommisjonen (Helsedirektoratet IS-3055). 462 klager ble domstolbehandlet. Mange pasienter lider under tvangsmedisinering. Lauveng et al. 2021 finner i «Bruk av tvang i psykisk helsevern» at 70% av pasientene opplever «skam, mindreverdighetsfølelse og krenkelse» og 57% «mareritt, søvnvansker og vonde minner tilknyttet tvangsutøvelsen»
I den tyske delstat Baden-Württemberg er det 7 tvangsmedisinerte per 100 000 innbyggere (Flammer et al. 2019). Tyske psykiatere fikk hjelp av forfatningsdomstolen som underkjent psykiatriske tvangslover. Derfor måtte psykiatere lære seg å unngå tvangsmedisinering. Etter 1 og et halvt år måneder kom nye strengere lover på plass.
FNs rapporteur for rett til helse (2), WHO og Europarådet tar til orde for radikale forandringer og et paradigmeskifte. FN Office of the High Commissioner for Human Rights (OHCHR) har anbefalt å reformere lovgivningen for å avslutte menneskerettsbrudd i psykisk helsevern (3). Recovery og tvangfrie alternativer til helseskadelig overmedisinering er sentralt. Open dialogue, Basal Eksponeringsterapi (BET), Heidenheim klinikk og Safewards er eksempler.
Studien av Tomi Bergström et al. 2018 sammenlikner alle 108 Open dialogue pasienter med alle 1763 FEP pasienter i Finland over et tidsrom av 19 år. Her mer enn halveres medisinering med Open dialogue (OD). Uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling halveres med OD.
«Det er ganske trist og tenke på all den kunnskapen som faktisk finnes og ikke kommer ordentlig til anvendelse. Psykisk helsevern koster samfunnet ekstremt mye, og vi kunne fått til dobbelt så mye med halvparten av de pengene som brukes i dag. Vi har gjennom årene med implementering av BET halvert behandlingstiden, med effekten av komplementær ytre regulering (KYR) redusert tvang... og reduserer det generelle sykefraværet.» (Didrik Heggdal 24.9.2014)
BET helbreder mange «behandlingsresistente» pasienter uten tvang med hjelp av nedtrapping av medisiner med redusert vanlig bemanning. BET kan redusere personalbehovet mens Open dialogue har potensial å halvere behandlingsbehovet med fornuftig medisinering.
Gottstein et al 2023: REPORT ON IMPROVING MENTAL HEALTH OUTCOMES. The mental health system’s standard treatments are colossally counter-productive and harmful, often forced on unwilling patients. The overreliance on psychiatric drugs is reducing the recovery rate of people diagnosed with serious mental illness from a possible 80% to 5% and reducing their life spans by 20 years or so.
Det finnes ingen saklig grunn å legge ned BET-døgntilbudet. Innsyn i klinikkdirektørens anbefaling at dagens organisering av BET-seksjonen ikke skal bestå ble nektet. Å bare påpeke at noen få ikke representative BET pasienter har dårlige erfaringer, å utelate de veldig gode helbredelser av BET, pasientens klagestorm mot tvang i standard behandling og mangelen på kvalitetesindikatorer for behandlingsresultater av standardbehandling tilsier at null-alternativet fører fram, dvs. 6 BET senger beholdes. BET metoden peker på revolusjonerende forbedringer av behandlingsresultatet med potensial for 4 dobling av behandlingskapasitet anbefalt av WHO og FN. Men en kunnskapsresistent vrangforestilling at antipsykotika har ført til en revolusjon i behandling hindrer en fornuftig utvikling.
Rindal, 21.1.25
Walter Keim
Referanser:
Hvem har rett psykiatere eller pasienter? Hør på pasientene for å oppnå bedre helse: http://wkeim.bplaced.net/files/psykiatere-pasienter.html
The United Nations Special Rapporteur on the right to health, Dainius Puras “World needs “revolution” in mental health care – UN rights expert” online publication 06 June 2017. https://www.ohchr.org/en/press-releases/2017/06/world-needs-revolution-mental-health-care-un-rights-expert?LangID=E
WHO-OHCHR launch new guidance to improve laws addressing human rights abuses in mental health care. 9 October 2023. https://www.who.int/news/item/09-10-2023-who-ohchr-launch-new-guidance-to-improve-laws-addressing-human-rights-abuses-in-mental-health-care
Keim, Walter. Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Medical Research Archives, [S.l.], v. 11, n. 12, dec. 2023. ISSN 2375-1924. Available at: https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866
Psykiatere lurt seg selv, myndighetene, samtykkeutvalget, Klinikkdirektør Kirsten Hørthe i Vestre Viken og offentligheten men ikke pasientene angående trosbasert medisinering av nesten alle i for lang tid. Falsifisering av psykiatriens myter tvinger frem et paradigmeskifte og en revolusjon i behandling. BET representerer framtiden når man ser på forskning og menneskerettigheter (LDO 2,3) som tilsier et paradigmeskifte:
86% av behandlere/psykiatere tror på at langtidsmedisinering er nyttig, selv om det ikke finnes evidens for det (Sohler et al. 2015)
Akutt symptomreduksjons effekt er liten (Leucht et al. 2017), usikker (FHI 2019) og ikke godt dokumentert
Vedlikeholdsmedisinering er usikker, ikke godt dokumentert pga. mulig abstinens, bare korttidsvirkende og fraværende etter 2 år (Schlier et al. 2023)
9% usikker nytteeffekt og at 94% (kilder) opplever bivirkninger fører til at «opp til 93%» slutter med nevroleptika (FHI rapport 8-2009). Uopplyste behandlere feiltolker at «dette er en vanskelig pasientgruppe å behandle ... på grunn av sykdommen er mange ofte mistenksom og skeptiske til behandlingen» (FHI rapport 8-2009). Bare tvang kan oppnå at nesten alle med diagnose psykose medisinernes
Psykiaterne har en kunnskapsresistent vrangforestilling at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» da
Ulovlig tvangsmedisinering forsetter (Veronica Fjeld 2021) pga. svikt i tilsyn og fravær av domstolprøving (Skjerlie 2020); uverdig for et sivilisert rettssamfunn
Plikten til å forebygge tortur krever slutt av ulovlig tvangsmedisinering
Psykiatriske pasienter lever 20 år kortere (Lars Lien, Tidsskrift for Den norske legeforening 2014)
Medisinfri behandling ønsket av pasientene har etterhvert mange studier, effekten er stor og stadig bedre dokumentert
Menneskerettigheter setter krav til høy faglig standard, reduksjon av tvang og avskaffelse av tvangsmedisinering
Ifølge FN rapporteur for rett til helse trenger psykiatrien en revolusjon for å unngå eksessiv overmedisinering. WHO og FNs høykommissær for menneskerettigheter foreslår lovendringer som betyr et paradigmeskifte og revolusjon
Dette er utførlig dokumentert i «Falsifisering av psykiatriens myter tvinger frem et paradigmeskifte og en revolusjon i behandling» (4) og Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives 2023 (5)
Referanser:
Litteratur: Basal eksponeringsterapi (BET): http://wkeim.bplaced.net/files/Literatur-Basal-eksponeringsterapi.html
29.07.2024: Likestillings- og diskrimineringsombudet (LDO): Undersøkelse av menneskerettsvurderinger i bærekraftsplan
Falsifisering av psykiatriens myter tvinger frem et paradigmeskifte og en revolusjon i behandling
Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives 2023
