Subject:	Høringssvar av Walter Keim Prop. 31 L (2024-2025): Endringer i psykisk helsevernloven, plikt av forebygging av tortur
Date:	Fri, 24 Jan 2025 10:22:29 +0100
From:	Walter Keim <walter.keim@gmail.com>
To:	Helse- og omsorgskomiteen, Stortinget <helse-omsorg@stortinget.no>

Stortinget oppfordres å holde fast ved: Stortinget «slår fast at tortur og umenneskelig behandling er absolutt forbudt, og at dette forbudet aldri kan fravikes...vi (er) forpliktet til å forby, forebygge og straffeforfølge all bruk av tortur...» Innst. 325 S (2019-2020)

Høringssvar av Walter Keim Prop. 31 L (2024-2025): Endringer i psykisk helsevernloven, plikt om forebygging av tortur

For å evaluere forslag om å svekke samtykke og ordlyden «riktig bruk» av tvang skal evidens for medisinering, bakgrunn av tvangsreduksjon, dramatisk økning av tvang, pasientenes klagestorm og Norges konvensjonsforpliktelser når det gjelder menneskerettighetene gjennomgås.

Sammenfatning

Psykiatrisk praksis har i 2 årtier ignorert lovpålagt tvangsreduksjon som er i et spenningsforhold til tortur. Den dramatiske økning av tvang forårsaker lidelser og ble av pasientene møtt med en klagestorm. Det er lett å redusere tvang bare viljen er tilstede (se NOU 2019: 14). Pasientene lider sterk under økningen av tvang som ødelegger tilliten. Denne sabotasje av menneskerettighetene ble belønnet med nedsettelse av et samtykkeutvalg av kritikerne av tvangsreduksjon, som foreslo svekking av samtykke som fører til enda mer tvang. Argumentet at CRPD forbyr ikke all tvangsbruk og tillater tvang som siste utvei kan ikke legitimere den faktiske tvangsorgie. Ordlyden «riktig bruk» av tvang legitimerer denne faktiske sabotasje av tvangsreduksjon.

Derfor er forandring av kravet til beslutningskompetanse fra åpenbart til overveiende sannsynlig ikke formålstjenlig og riktig. Konklusjonen er at komiteen burde sende proposisjonen tilbake for utdypet behandling.

Bakgrunn for lovpålagt tvangsreduksjon

I forarbeidene til lov om psykisk helsevern Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999) kapittel 8.4.6 var «Departementet (...) av den oppfatning at et strengt faglig forsvarlighetskriterium, krav om grundige forundersøkelser og et krav om «stor sannsynlighet» for at tvangsbehandlingen ville ha en positiv effekt, ville sikre mot overtredelse av EMK artikkel 3» (forbud mot tortur).

Sivilombudsmannen har 21.1.2019 (2017/3156) uttalt at tvangsmedisinering er ulovlig, da «stor sannsynlighet ... til helbredelse eller vesentlig bedring » ikke oppnåes etter en omfattende undersøkelse om kunnskapsgrunnlaget.

Dramatisk økning av tvang og klagestorm av pasienter

Tvangsinnleggelser steg (Hatling 2022) (1) videre fra 5 719 i 2001 til 9 400 i 2022, 10 ganger så mange som i Italia og Portugal. Når jeg nevner dette til Helsedirektoratet får jeg til svar: Det er ikke sikkert, kanskje vi bare har blitt flinkere til å telle.
Tvangsmedisinering steg fra 41 per 100 000 voksne per år i 2017 til 83 per 100 000 voksne i 2022, mer enn 10 ganger så mange som i Baden-Württemberg. Psykiatere ignorere det og staten tier også (2).

Ca 40% av tvangsinnlagte ble tvangsmedisinert i 2015. I 2010 klaget 821 mot tvangsmedisinering. I 2023 klaget 1800 pasienter mot tvangsmedisinering (Helsedirektoratet Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern 2023). At vedtakene om tvangsmedisinering er i praksis rettsstridig og uten domstolkontroll er en sivilisert rettsstat uverdig.

I 2023 klaget 3166 pasienter på 4798 vedtak i kontrollkommisjonen (Helsedirektoratet Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern 2023). 462 klager ble domstolbehandlet i 2022.

Ifølge en rapport fra Sintef mottok opp mot 96 prosent av pasienter under tvungent psykisk helsevern medikamentbehandling (Bjerkan og Bjørngaard 2011).

I «Bruk av tvang innen psykisk helsevern – erfaringer fra pasienter, pårørende og ansatte» (Lauveng et al. 2021) av Nasjonalt senter for erfaringskompetanse innen psykisk helse, august, 2021 (2) anser 44% av forespurte pasienter opplever langvarig medisinering som veldig skadelig, 22% skadelig og 7% som ikke skadelig. 9% anser langvarig tvangsmedisinering som veldig nyttig 44% som ikke nyttig. Blant de ansatte finner 62% langvarig tvangsmedisinering veldig nyttig og 4% unyttig.70% av pasientene føler seg krenket, 68% har mistillit og 57% får mareritt av behandlingen ifølge Lauveng et al. 2021.

Lovkravet er å anvende tvang bare til det «strengt nødvendige».jf. phvl § 4-2. I Norge varierer tvang med faktor 5. De områder som har høyest tvang krenker loven når det ikke tvang reduseres som er lett å få til hvis bare vilje er til stede jr. NOU 2019:14 «Tvangsbegrensingsloven». Setter man nivået utlandet som streng nødvendig er tvangen 10 ganger for høyt.

Ifølge Norges erklæring til CRPD artikkel 14 er «(tvangs-)behandling nødvendig som en siste utvei, og behandlingen er underlagt juridiske garantier». Men den faktiske tvangsorgie 10 ganger for stor og pasientenes nytteløse klagestorm viser at denne forutsetning er ikke oppfylt.

Psykiatere argumenterer at tvang er nødvendig fordi pasientene vet ikke sitt eget beste. Men forskning viser at pasientene er på gruppenivå bedre opplyst når det gjelder fornuftig medisinering, årsak til psykose og diagnostiseringens problemer.

60 års eksperimentell uetisk overbehandling med antipsykotika pga. kunnskapsresistens

Bjornestad, Larsen et al. 2017 innrømmer at evidens for vedlikeholdsmedisinering mangler: «Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al. 2015)...» . Leucht et al., 2012, skriver på side 27: “… nothing is known about the effects of antipsychotic drugs compared to placebo after three years”. Dermed er det ingen evidens for positive effekter etter 3 år. Allikevel anser 86% av ansatte langvarig medisinering som nyttig ifølge Lauveng et al. 2021 (1). Psykiatrien har i alle år langtidsmedisinert mange uten evidens.

Leucht et al. 2017 oppsummerer 60 års forskning på antipsykotika (AP). 14% av pasientene oppnår god akutt symptomreduksjon med placebo, 9% har nytte av medikamentet. Psykiatrien summerer begge tallene dvs. 23% opplever god symptomreduksjon. Lengden av studiene er mellom 3 og 28 uker.

Men denne effekten er usikker, da antipsykotikanaive deltagere mangler: Folkehelseinstituttet (Dalsbø et al. 2019) konkluderer derfor i Nytteverdien av behandling for voksne med primær psykose ISBN 978-82-8406-009-5: «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.» FHI direktøren har 5.11.18 ordlagt seg slik: «Vi hevder for øvrig ikke i rapporten vår at antipsykotika er effektivt på kort sikt» pga. at studiene ikke gjennomført med antipsykotikanaive pasienter.«(D)e første antipsykotika ble utviklet for omtrent 60 år siden. Troen på disse legemidlene var da så stor at det ikke ble utført en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke brukte antipsykotika. Det finnes fremdeles ingen slike studier...Hvis man slutter brått med antipsykotika, er faren for tilbakefall stor. Det er vanskelig å fastslå for den enkelte pasient hvorvidt tilbakefallet skyldes abstinens og hva som skyldes bortfall av en mulig beskyttende effekt av antipsykotika.» «Vi antar at Bramness og Røssberg mener at det er uetisk at en gruppe pasienter skal randomiseres til å ikke få antipsykotika. Det er minst like god grunn til å hevde at det er uetisk ikke å undersøke effekten av et legemiddel i randomiserte studier.»

På denne bakgrunn kom anbefalingen“The use of antipsychotics cannot be justified based on the evidence we currently have. Withdrawal effects in the placebo groups make existing placebo-controlled trials unreliable” (Danborg et al. 2019).

Liten usikker effekt og at 94% (kilder) opplever bivirkninger fører til at «opp til 93%» slutter med nevroleptika. Uopplyste behandlere som ikke tar hensyn til bivirkningene feiltolker det som at «dette er en vanskelig pasientgruppe å behandle ... på grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen» (FHI rapport 8-2009).

Vedlikeholdsmedisinering er usikker, ikke godt dokumentert pga. mulig abstinens, bare korttidsvirkende og fraværende etter 2 år (Schlier et al. 2023).

Den psykiatrske maktelite har lurt seg selv, myndighetene og offentligheten men ikke pasientene angående trosbasert medisinering av nesten alle i for lang tid. Vrangforestillingene til styret i Norsk psykiatrisk forening om antipsykotikas fortreffelighet er godt dokumentert. Pasientene er på gruppenivå mer opplyst enn psykiatere når det gjelder medisinering, diagnostisering og årsaker til psykiske lidelser enn psykiatere. Det trengs et paradigmeskifte og en revolusjon i behandlingen. Selv om det er bare noen få som har nytte av antipsykotika har psykiaterne en vedtatt sannhet at det er pasientenes feil når det ikke virker: Man oppfant og tror på begrepet «behandlingsresistente pasienter».

Norges forpliktelser ifølge rettslig bindende konvensjoner fremmer pasienters helse

Stortingets mål om frihet fra tvang fikk sterk støtte av internasjonale aktører med bl. a. følgende innspill, der tvangsbehandling ble bannlyst av FNs torturtilsyn, bør forbys og opphøre umiddelbart:

• FN Special Rapporteur on Torture bannlyste 4 mars 2013 tvangsbehandling (4)

• FN Komiteen om rettighetene til menneske med nedsett funksjonsevne (CRPD-komiteen) har inntatt et tolkningsstandpunkt om at tvangsbehandling som er rettet mot personer med nedsatt funksjonsevne, utgjør en krenkelse av forbudet mot tortur og umenneskelig behandling, Generell kommentar nr. 1, 2014, CRPD/C/GC/1, avsnitt 42 (5)

Proposisjonen henviser rett til høyest oppnåelig helsestandard og retten til liv. Men tvangsfrihet fremmer også pasientenes helse i motsetning til det proosisjonen antar:

• «Hasteoppfordring til Norge om å avbryte tvangsbehandling og tvangsinnleggelser umiddelbart» fra 3 FN grupper datert 30. januar 2017 fra bl. a. FN rapporteur for rett til helse (ref. UA Norway 1/2017 (6)

• Menneskerettighetskomiteen som overvåker økonomiske, sosiale og kulturelle rettigheter (ØSK) uttaler 2013 E/C.12/NOR/CO/5 bl. a. "at bruk av tvangsmidler og tvungen bruk av inngripende og irreversible former for behandling, som nevroleptika og elektrosjokkbehandling (ECT), forbys ved lov." (7) Gjentatt 2 April 2020 i E/C.12/NOR/CO/6

• «The concept of ‘medical necessity’ behind non-consensual placement and treatment falls short of scientific evidence and sound criteria. The United Nations Special Rapporteurs on the rights of persons with disabilities, Catalina Devandas-Aguilar, and UN rapporteur on the right to health, Dainius Pûras:, 10.10.15 (8)

• Verdens helseorganisasjon kom 10. juni 2021 med: "New WHO guidance seeks to put an end to human rights violations in mental health care" med bl. a. Basal eksponeringsterapi, klinikk Heidenheim som sluttet med tvangsmedisinering og Soteria Berne som forbilder (8)

• Verdens psykiatriforbund (World Psychiatric Association WPA) anbefaler tvangsreduksjon med bl. a. Safewards og WHO’s QualityRights Initiative på basis av bl. a. CRPD artikkel 15 Frihet fra tortur (9)

Både FN rapporteur for rett til helse, WHO, ØSK og WPA er primært opptatt av pasienters helse.

EMK er fra 1950 og diskriminerer folk med psykossiale funksjonsnedsettesler. CRPD fra 2006 har forrang pga. lex posterior og lex spesialis. EMK garanterer minimsrettigheter. Etter EMK art. 53 er det et misbruk å bruke EMK å redusere rettigheter som er videregående. Dette er underslått

WHO foreslag om tvangsfrie tjenester som Open dialogue, Basal eksponeringsterapi og Heidenheim klinikk. Opphør av nåværende behandling med tvangsmedisinering fremmer et paradigmeskifte fra trosbasert helseskadelige overmedisinering til kunnskapsbaserte helseskapende anbefalinger av WHO og FN. Implementering av WHOs anbefalinger kunne muligens hapotensial at 4 ganger så mange pasienter behandles.

Plikten til å forebygge tortur eller umenneskelig behandling krenket

I Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999) kapittel 8.4.6 var «Departementet (...) av den oppfatning at et strengt faglig forsvarlighetskriterium, ... og et krav om «stor sannsynlighet» for at tvangsbehandlingen ville ha en positiv effekt, ville sikre mot overtredelse av EMK artikkel 3» (forbud mot tortur).

Sivilombudsmannen har 21.1.2019 (2017/3156) uttalt at tvangsmedisinering er ulovlig, da «stor sannsynlighet» ikke oppnåes.

I høringssvaret (NOU 2019:14) tar Sivilombudsmannen opp de menneskerettslige krav med utgangspunkt: “Plikt(en) til å forebygge tortur og annen umenneskelig eller nedverdigende behandling”.

Helsedirektoratet brukte knep for å sabotere Sivilombudet med å feilinformere Statsforvalteren. Etter at Helsedepartementet har også vurdert at «stor sannsynlighet» for helbredelse ikke oppnås har Sivilombudet 5.11.21 igjen oppfordret å slutte med tvangsmedisinering. Både NIM og LDO etterlyser en vurdering av kunnskapsgrunnlaget for tvangsmedisinering i lys av menneskerettslige forpliktelser.

Oppsummering

Departementets forslag er i strid med den faktiske utviklingen og tilfredsstiller psykiatriens forkvaklede virkelighetsforståelse på bekostning av pasienters menneskerettigheter og helse. Tvang er i norsk rett i et spenningsforhold til torturforbudet. Dette har i de siste 2 årtier blitt styrket ettertrykkelig av Norges konvensjonsforpliktelser.

Stortinget oppfordres å holde fast ved: Stortinget «slår fast at tortur og umenneskelig behandling er absolutt forbudt, og at dette forbudet aldri kan fravikes...vi (er) forpliktet til å forby, forebygge og straffeforfølge all bruk av tortur...» Innst. 325 S (2019-2020) og sende Prop. 31 L (2024-2025) tilbake slik at departementet kan korrigere sitt forslag.

Rindal, 25.1.25

Walter Keim
Netizen: http://walter.keim.googlepages.com

Referanser:

1) Hatling et al. 2022: Hvorfor har vi ikke lykkes med å redusere tvangen i Norge? https://www.psykologtidsskriftet.no/artikkel/2022as01ae-Hvorfor-har-vi-ikke-lykkes-med-%C3%A5-redusere-tvangen-i-Norge-

2) Dramatisk økning av tvang, pasientenes lidelser og klagestorm i lys av menneskerettighetene http://wkeim.bplaced.net/files/tvang-klager-lidelser.html

3) Lauveng et al. 2021: BRUK AV TVANG INNEN PSYKISK HELSEVERN. NASJONALT SENTER FOR ERFARINGSKOMPETANSE INNEN PSYKISK HELSE – erfaringer fra pasienter, pårørende og ansatte Bruk av tvang innen psykisk helsevern https://erfaringskompetanse.no/wp-content/uploads/2021/10/Tvangsrapporten_2021.pdf

4) Statement by Mr. Juan E Méndez SPECIAL RAPPORTEUR ON TORTURE AND OTHER CRUEL, INHUMAN OR DEGRADING TREATMENT OR PUNISHMENT 4 March 2013 http://psychrights.org/Countries/UN/130304SpecialTortureRapporteurStatement.pdf

5) FN Komiteen om rettighetene til menneske med nedsatt funksjonsevne (CRPD-komiteen). Generell kommentar nr. 1, 2014, CRPD/C/GC/1, avsnitt 42 https://tbinternet.ohchr.org/_layouts/15/treatybodyexternal/Download.aspx?symbolno=CRPD/C/GC/1&Lang=en

6) Urgent Appeal to Norway to discontinue forced treatment and hospitalization immediately by the UN Working Group on Arbitrary Detention, the UN Special Rapporteur on the Rights of Persons with Disabilities and the UN Special Rapporteur on the Right to Health. 30. January 2017 (ref. UA Norway 1/2017 https://spcommreports.ohchr.org/TMResultsBase/DownLoadPublicCommunicationFile?gId=22955

7) Economic and Social Council E/C.12/NOR/CO/5 13 December 2013 Concluding observations on the fifth periodic report of Norway

8) World Health Organization 10. juni 2021. WHO guidance seeks to put an end to human rights violations in mental health care https://www.who.int/news/item/10-06-2021-new-who-guidance-seeks-to-put-an-end-to-human-rights-violations-in-mental-health-care

9) World Psychiatric Association (WPA) 2020. Supporting and implementing alternatives to coercion in mental health care https://www.wpanet.org/alternatives-to-coercion

--
--
Walter Keim
Netizen: http://walter.keim.googlepages.com
KEIM, Walter. Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery.
Medical Research Archives https://esmed.org/MRA/mra/article/view/4866
Case Keim Against Germany: No Right to Information Law in Bavaria:
https://t.co/krZaa1Jyok
http://wkeim.bplaced.net/files/enforce_access_to_information.html
Paradigm shift: Can Open dialogue achieve multiplied recovery rate,
reduce schizophrenia per year and halve disability allowance/sickness?
http://wkeim.bplaced.net/files/recovery-en.html
Urgent Appeal to Norway by UN Working Group on Arbitrary Detention:
‘Discontinue forced treatment/hospitalization immediately’
https://spcommreports.ohchr.org/TMResultsBase/DownLoadPublicCommunicationFile?gId=22955
Call to Abolish Forced Psychiatry in Europe:
http://wkeim.bplaced.net/files/stop-torture-europe.html