The United Nations Special Rapporteur on the right to health Mr. Pūras has called for «World needs “revolution” in mental health care». “There is now unequivocal evidence of the failures of a system that relies too heavily on the biomedical model of mental health services, including the front-line and excessive use of psychotropic medicines, and yet these models persist”

UN Special Rapporteur on Torture banned forced medication 4 March 2013

Til
Styret Vestre Viken, HF, kopi: Klinikkdirektør Kirsten Hørthe, Heidi Taksrud, Avd. Sjef, LDO, Brukerutvalget VVHF, Nina Helen Mjøsund FoU-avdelingen i Klinikk for psykisk helse og rus, Vestre Viken HF, Klinisk etisk komité (KEK) Vestre Viken, Brukerutvalget VVHF, Brukerutvalget Helse Sør-Øst, pasientorganisasjoner

Nedleggelse av BET-døgnseksjon ikke saklig begrunnet

Først dokumenteres manglende evidens av utstrakt tvangsmedisienring, som støtter opp om overmedisinering av for mange i for lang tid. Tvangsinnlegelsene har økt dramatisk og gått opp i 25 år fra 5719 til 9400 per år 10 ganger så mange som i Italia og Portugal. Tvangsmedisinering er doblet fra 2015 til 2022, 10 ganger så høy som i den tyske delstaten Baden-Württemberg (Flammer et al. 2019). Tvangsbehandling er tortur og umenneskelig behandling ifølge FN konvensjoner. Så dokumenteres pasientenes lidelser og klagestorm i standard behandling. Beslutningen å legge ned BET døgnseksjon i begynnelsen av prosessen mangler utredning, forankring i virkeligheten og førte derfor feil avsted. BET helbreder mange som «behandlingsresistent» ansette pasienter.

Innhold

Manglende evidens for tvangsmedisinering

Tvangsbehandling er tortur og umenneskelig behandling ifølge FN konvensjoner

Pasientenes lidelser, klagestorm mot dramatisk økning av tvang

BET behandling

Implementering av WHOs anbefalinger om frihet fra tvang kunne muligens ha potensial at 4 ganger så mange pasienter behandles

Beslutning å legge ned BET døgnavdeling

Oppsummering

Vedlegg forskningsresultater: Psykiatere lurt seg selv og myndighetene

Manglende evidens for tvangsmedisinering

For oppstart med antipsykotika dvs. førstegangspsykose finnes det ingen placebo kontrollerte studier. Derfor konkluderte FHI 2019: «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.» Ifølge metaanalysen Leucht et al. 2017 har 9% av pasientene god symptom reduksjon nytte av akutt behandling med antipsykotika. 14% har nytte av placebo, dvs. narrepiller. Leucht et al. 2012 med 7 til 12 måneders lengde tas til inntekt for vedlikeholdseffekt med Number-Needed-to-Treat (NNT) 3. Men denne effekten er tidsavhengig og forsvinner ettter 2 til 3 år (1). 86% av behandlere/psykiatere tror på at langtidsmedisinering er nyttig (2, Lauveng 2021), selv om det ikke finnes evidens for det (Sohler et al. 2015, Leucht et al. 2012). Psykiaternes kunnskapsresistente vrangforestilling at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» er solid dokumenter med at det ble 2023 fattet 1800 vedtak om ulovlig tvangsmedisinering. Helsedirektoratet brukte knep og saboterte Sivilombudet med å feilinformere statsforvalterne.

Pasienter har på gruppenivå ifølge forskning bedre kunnskap om medisinering og årsak til psykose enn behandlere.

Tvangsbehandling er tortur og umenneskelig behandling ifølge FN konvensjoner

Behandlere har en subjektiv overbevisning at intensjonen for tvang er god og tvang kan være nødvendig. Imidlertid er begrunnelsen «alvorlige sinnslidelse» i tvangsvedtakene objektiv sett diskriminerende og dokumenterer intensjon for tortur og umenneskelig behandling.

I forarbeidene til lov om psykisk helsevern Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999) kapittel 8.4.6 var «Departementet (...) av den oppfatning at et strengt faglig forsvarlighetskriterium, krav om grundige forundersøkelser og et krav om «stor sannsynlighet» for at tvangsbehandlingen ville ha en positiv effekt, ville sikre mot overtredelse av EMK artikkel 3» (forbud mot tortur).

Allikevel har det vært en dramatiske økningen av tvang de siste to tiårene i Norge 10 ganger så stor som i Italia og Portugal (3), i strid med lovpålagt tvangsreduksjon. Tvangsmedisinering ble doblet i tidsrommet 2017 til 2022 ti ganger så stor som i den Tyske delstaten Baden-Württemberg (4).

Norsk rett og praksis må være innenfor rammene av rettslig bindende konvensjoner for Norge. Dersom Norge ikke gjennomfører rettighetene, foreligger det et folkerettsbrudd. (NOU 2016: 17. På lik linje. Kapitel 12-7).

Dette har fått sterk støtte i de internasjonale forpliktelsene av Norge.

«Hasteappell til Norge oppfordrer til å avbryte tvangsbehandling og sykehusinnleggelse umiddelbart» av FNs arbeidsgruppe for vilkårlig internering, FNs spesialrapportør for rettigheter til personer med nedsatt funksjonsevne og FNs spesialrapportør for rett til helse. 30. januar 2017 (ref. UA Norge 1/2017).

Komiteen for konvensjonen om rettighetene til personer med nedsatt funksjonsevne (CRPD) finner "tvangsbehandling av psykiatrisk og annet helse- og medisinsk fagpersonell er et brudd på ... torturfrihet (art. 15)" (Generell kommentar nr. 1, 2014, CRPD/C/ ).

Komiteen for økonomiske, sosiale og kulturelle rettigheter uttaler 2. april 2020 E/C.12/NOR/CO/6: Innlemme i loven forbudet mot tvungen administrering av påtrengende og irreversible behandlinger som nevroleptika og elektrokonvulsiv terapi.

Forfatningsdomstolen i Tyskland fant psykiatriske tvangslover grunnlovsstridige. "Germany without Coercive Treatment in Psychiatry—A 15 Month Real World Experience" (5) viser at det å forby tvangsmedisinering (6) er realistisk (7) og virker. Rettslig prøving av tvangsmedisinering kan også virke positivt.

Pasientenes lidelser, klagestorm mot dramatisk økning av tvang

Mange pasienter lider under tvangsmedisinering. Lauveng et al. 2021 finner i «Bruk av tvang i psykisk helsevern» at 70% av pasientene opplever «skam, mindreverdighetsfølelse og krenkelse» og 57% «mareritt, søvnvansker og vonde minner tilknyttet tvangsutøvelsen».

Disse lidelsene er dokumentert gjennom pasientenes klagestorm. I 2010 klaget 821 mot tvangsmedisinering. I 2023 klaget 1808 pasienter mot tvangsmedisinering (Helsedirektoratet Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern 2023) (8).

Tvangsinnlegelsene har økt dramatisk og gått opp i 25 år fra 5719 til 9400 per år 10 ganger så mange som i Italia og Portugal. Tvangsmedisinering er doblet fra 2015 til 2022, 10 ganger så høy som i den tyske delstaten Baden-Württemberg (Flammer et al. 2019) (9).

BET behandling

BET helbreder «behandlingsresistente» med Number Needed to Treat (NNT) 1,9 (Heggdal 2016) for fungering (GAF) mens antipsykotika oppnår god akutt symptomreduksjon farmasøytisk effekt for 9% av pasientene NNT 11. Med hjelp fra BET er mange blitt studenter, arbeidsføre og selvstendige, mange har fullført utdanning, mange har stiftet familie og lever helt vanlige liv. På tross av at BET-døgnbehandling kun tilbys til dem som har vært mange år i psykisk helsevern, 80% som opplever varig bedring i sine symptomer og sin lidelse. 50% kommer helt eller minst 50% i arbeid/aktivitet.

Heggdal 2016 bli kritisert fordi kontrollgruppe mangler, men det er «behandlingsresistente» pasienter, dvs. en mulig kontrollgruppe hadde forblitt like syk som den undersøkte gruppen var i begynnelsen.

Det er bakgrunnen at nedleggelsen av BET døgnavdeling har også vakt nasjonal interesse bl. a. Likestillings- og diskrimineringsombudet (LDO) med oppfølging, Helse- og omsorgsdepartementet, NRK reportasje, LDOs høringsinnspill om BET til Statsbudsjett 2025, 1000 underskrifter mot nedleggelse av BET psykiatritilbud og også innspill fra BET med pasientperspektiv.

BET seksjonen blir av WHO, Europarådet, FNs spesialrapporteur for rett til helse og FNs spesialrapporteur for for rettighetene til personer med nedsatt funksjonsevne løftet frem som eksempel på fremtidens psykiske helsetjenester, og de viser hvordan man kan oppnå gode resultater gjennom økt frivillighet og redusert bruk av tvang og medikamenter. Dette er svaret på mange av de utfordringene vi står overfor på psykisk helsefeltet i dag.

FHI spurte 2022, 2023 alle BET pasienter ikke bare de misfornøyde og finner at dem er på gruppenivå mer fornøyd enn ellers i psykiatrien, spesielt sammenliknet Blakstad Akuttseksjon B og Blakstad Akuttseksjon C.

Men i framstilling av pasientperspektivet er det 2 ikke representative misfornøyde BET pasienter og 2 fornøyde pasientene som velges. (Brukerinnspill 18.9.24 og 7.10.24). Det er intuitivt forstålig at eksponering og selvhjelp kan møte motstand når hjelp forventes og eksponering fører til ubehag man ønsker å unngå. Pasienter som ønsker det kan trekke seg, da BET er frivillig.

Forhenværende BET pasienter har engasjert seg for at BET døgnavdeling skal bestå både i pressen, brev til Helse Sør-Øst, ogtil brukerutvalget Vestre Viken.

Implementering av WHOs anbefalinger om frihet fra tvang kunne muligens ha potensial at 4 ganger så mange pasienter behandles

FNs rapporteur for rett til helse og WHO, Europarådet og FNs høykommissær for menneskerettigheter foreslår lovendringertar til orde for radikale forandringer og et paradigmeskifte. Recovery og tvangfrie alternativer til helseskadelig overmedisinering er sentralt. Open dialogue, Basal Eksponeringsterapi (BET), Heidenheim klinikk og Safewards med rom for medisinfri behandling er forbilder som tilfredsstiller det Fellesaksjon for medisinfri behandling ønsker seg.

BET helbreder mange «behandlingsresistente» pasienter uten tvang med hjelp av nedtrapping av medisiner med redusert bemanning. BET reduserer personalbehovet mens Open dialogue har potensial å halvere behandlingsbehovet med fornuftig medisinering.

I studien av Tomi Bergström et al. 2018 mer enn halveres medisinering med Open dialogue (OD). Uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling halveres med OD.

Dermed kunne samme behandling oppnås med en fjerdedel av bemanning eller behandles 4 ganger så mange pasienter. Psykiatrien ville ikke lengre være nødt til å nekte behandling etter flere måneders ventetid, men stille opp innen 24 timer som Open dialogue gjør.

Beslutning å legge ned BET døgnavdeling

Den 01.07.2024 henvendte seg Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) til HelseSør-Øst: Ber om orientering at «Blakstad sykehus har vedtatt å legge ned døgntilbudet ved BET-seksjonen». Helse Sør-Øst bekreftet 4.7.2024: Etter tre workshoper og drøftingsrunde er klinikkdirektørens anbefaling at dagens organisering av BET-seksjonen, som har vært siden 2018, ikke skal bestå.

Våren 2024 nevner Arbeidsdokument workshoppene (pdf) (xslx format) 8.5., 16.5. og 31.5. både fordeler og ulempene av:

Ikke noe organisert klinisk BET-tilbud
PHR fortsetter å ha et døgntilbud basert på BET, lokalisert utenfor NSD
I NSD planlegger PHR 4 akuttseksjoner med datofordeling. I en eller to av disse seksjonene foregår et prosjekt hvor KYR brukes
«FACT ung BET» BUPA skal opprette tre nye FACT ung-team. Et eller flere av disse kunne benytte BET som faglig platform ovenfor pasienter som bruker mestringsstrategier
Tilbudet er en områdefunksjon ala FACT sikkerhet, basert på BET. Det retter seg mot pasienter med høyt forbruk av helsetjenester på grunn av mestringsstrategier
BET i generelle FACT-team. Medarbeidere med BET-kompetanse inkorporeres i eksisterende FACT-team. Målet er å gjøre teamene bedre i stand til å ivareta pasienter med høyt forbruk av helsetjenester

Det er klinikkdirektør som tar avgjørelsen å fjerne BET døgntilbud. Det eneste dokument med en begrunnelse er fra 4.7.2024: "Drøftingsnotat – PHR bærekraftsplan" til Til: klinikktillitsvalgte og klinikkhovedverneombud et 7 siders notat med et avsnitt om BET:

I tillegg er det gjort et oppstartsarbeid knyttet til BET-behandlingstilbudet (basal eksponeringsterapi).

Klinikken har et særeget kompetansemiljø i BET-seksjonen. Dette vil være viktig å bevare og videreutvikle. Samtidig er dagens organisering i liten grad bærekraftig videre. Ventetid på over 12 mnd gjør at tilbudet ikke har innvirkning i vesentlig grad på pasientforløpene i klinikken, og profilen de siste årene har vært et mer landsomfattende tilbud. Det er ikke medfølgende noen finansiering knyttet til dette, rent bort sett fra gjestepasientinntekter. Det bør konsekvensutredes følgende alternativ høsten 2024, kompetanseteam knyttet til akuttpsykiatrien/somatikken for pasienter med alvorlig selvskading. Et slik team bør knyttes til sykehuspsykiatrien, og videreutvikles derfra. Alternativt bør det vurderes om klinikken bør opprette et poliklinisk team med områdeansvar på linje med OCD-teamet for pasienter med alvorlig selvskading. Et slikt team bør organiseres under DPS.

BET seksjonen skriver 21.11.2024 i sitt høringssvar:

Helt fra starten av omorganiseringsprosessen har det blitt holdt fram at "kunnskapsgrunnlaget for BET er svakt". Dette har blitt brukt som begrunnelse for å organisere BET-tilbudet bort fra dagens organisering

Vestre Viken påstår 31.3.25 at det ikke finnes flere dokumentere med begrunnelser av at 0-alyternativet dvs. å beholde BET døgnseksjon ikke utredes. I tillegg skjemmes arbeidet med manglende møtereferater og deltagerlister da «det ikke er praksis».

I Drøftingsnotatet 31.3.25 som er vedlagt sak 33/2025 Styret Vestre Viken er denne avgjørelsen skjult bak ordlyden: «Klinikkdirektøren sin vurdering var at det forelå behov for å endre tilbudet...». I svaret påpeker FO at BET er «et viktig behandlingstilbud som må tas vare på». Psykologforeningen kaller BET «et unik tilbud det er betydelig behov for». Dette dokumenterer at retningsvalget i begynnelsen var feil og ble enstemmig nedstemt i styret 31.3.25.

Denne begrunnelsen er helt utilstrekkelig og gjenspeiler ikke det som kom fram i workshoppene.

Oppsummering

Psykiaterne praktiserer en kunnskapsresistente vrangforestilling at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring». Pasienter har på gruppenivå ifølge forskning bedre kunnskap om medisinering og årsak til psykose enn behandlere. Det er et paradoks at staten gir behandlere rett å tvangsmedisinere.

Derfor blir mange pasienter utsatt for nytteløs langtidsmedisinering uten evidens at de kunne få helbredet med BET blir oversett. Bakgrunn er et forkvaklet forhold til realitet og forskning for å legitimere nedleggelse av BET- døgnavdelingen som ble anbefalt tidlig uten dokumentasjon av en saklig vurdering.

Behandlere har allikevel en subjektiv overbevisning at tvang kan være nødvendig. Imidlertid er begrunnelsen «alvorlige sinnslidelse» i tvangsvedtakene objektiv sett diskriminerende og dokumenterer intensjon tortur og umenneskelig behandling.

Pasientenes lidelser og klagestorm mot tvang blir totalt ignorert selv om tvangsreduksjon er lett å få til bare viljen er til stede. Men noen få misfornøyde ikke representative BET pasienter blir brukt som argument å nedlegge et tilbud som er et alternativ til nytteløs lantidsbehandling. Her blir pasientenes vilje manipulert og misbrukt mot deres interesse.

Tvangsbehandling er tortur og umenneskelig behandling ifølge FN konvensjoner og kan ikke tilsidesettes settes av vrangforestillinger om at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring».

I referatet til drøftingsmøte kommer tilbakemeldingene til drøftingsnotatet tydelig inn på BET sine fordeler. Diskusjonen i Styremøte 31.3.25 resulterte at administrasjonens innstilling «om støtte til anbefalt retningen» ble nedstemt og forandret til:

«Styret støtter videre arbeid for utvikling av nytt driftskonsept og endret organisering for basal eksponeringsterapi (BET) i Klinikk for psykisk helse og rus. For å sikre et helhetlig BET-behandlingstilbud som inkluderer korte og lengre døgnopphold, forutsetter styret tett samarbeid med partene i det videre arbeidet med å tydeliggjøre prosjektorganiseringens mål og mandat, slik at en samlet og robust BET-kompetanse kan videreutvikles.»

Rindal, 10.5.25

Walter Keim

Referanser:

Walter Keim 2024. Falsifisering av psykiatriens myter tvinger frem et paradigmeskifte og en revolusjon i behandling http://wkeim.bplaced.net/files/falsifisering-revolusjon-forstalese.html
Arnhild Lauveng, Anders Skuterud. Nasjonalt senter for erfaringskompetanse august, 2021. Bruk av tvang innen psykisk helse. https://erfaringskompetanse.no/wp-content/uploads/2021/10/Tvangsrapporten_2021.pdf
Rains et al. 2019. Variations in patterns of involuntary hospitalisation and in legal frameworks: an international comparative study. The Lancet Psychiatry 6(5). http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30090-2
Flammer et al. 2029. The Case Register for Coercive Measures According to the Law on Assistance for Persons with Mental Diseases of Baden-Wuerttemberg: Conception and First Evaluation Psychiatr Prax;46(2):82-89. doi: 10.1055/a-0665-6728
Zinkler, M. Germany without Coercive Treatment in Psychiatry—A 15 Month Real World Experience. March 2016 Laws 5(1):15. DOI: 10.3390/laws5010015
Ketil Lund. Tvangsmedisinering må forbys. 16. februar 2017 Tidsskr Nor Legeforen 2017 137 263-5 doi: 10.4045/tidsskr.17.0069. https://tidsskriftet.no/2017/02/kommentar-og-debatt/tvangsmedisinering-ma-forbys-0
Walter Keim, Erfaringene fra andre land viser at det er mulig, 1. mars 2017, 2. Tidsskr Nor Legeforen. https://tidsskriftet.no/2017/02/kommentar/erfaringene-fra-andre-land-viser-det-er-mulig#comment-1297
Psykisk helsevern – tvungent psykisk helsevern med døgnopphold. Helsedirektoratet: https://www.helsedirektoratet.no/statistikk/samdata-spesialisthelsetjenesten/psykisk-helsevern-tvungent-psykisk-helsevern-med-dognopphold
Helsedirektoratet Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern 2022: https://www.helsedirektoratet.no/rapporter/kontroll-av-tvangsbruk-2022/sammendrag