Cognitive Behavioral Therapy (CBT) was significantly superior to treatment as usual (TAU) for the outcome “overall symptoms”, “quality of life” and “functioning” (Bighelli et al. 2018) see WHO 2023 (mhGAP) guideline
Walter Keim
Almbergskleiva
64
6657 Rindal, 14.9.25
Helsedirektoratet ved
Børge Myrlund Larsen
Postadresse: Pb 220 Skøyen,
0213
Oslo
Kopi: Helsedepartementet ved Lisbet Rugtvedt
Det refereres til Helsedepartementets avklaring 3. mai 2021 (1):
«Helsedirektoratet må sikre at det faglige innholdet i verktøyene er i tråd med direktoratets normerende dokumenter på området. Ansvaret for å vedlikeholde de nasjonale kvalitetskravene skal fortsatt ligge i Helsedirektoratet.»
I «Kvalitetsløft: Fjern feilinformasjon for å gjøre samvalgverktøy nyttig og samtykke gyldig» 11.11.2019 (2) ordlegger Helsedirektoratet seg slik:
«Både samvalgsverktøy og nasjonale faglige retningslinjer skal være kunnskapsbaserte...Det aktuelle samvalgsverktøyet vil måtte revideres når kapitlet om legemiddelbehandling i den nasjonale faglige retningslinjen er revidert...Dersom det kommer ny relevant kunnskap om legemidlene eller sykdom vil Helsedirektoratet vurdere fortløpende behovet for oppdatering eller revisjon av relevante anbefalinger.»
Det verste ved oppdatering av samvalgsverktøy 22.1.2025 er at «Nye anbefalinger for legemiddelbehandling av psykoser» 14.1.2025 med referanse til WHO 2023 (mhGAP) guideline underslås i Selvdeklaringsskjemaet. At kognitiv atferdsterapi er overlegen standardbehandling TAU tas derfor ikke hensyn til (3). Helsedirektoratet må sikre at det faglige innholdet i samvalg psykose er i tråd med direktoratets normerende dokumenter på området (4)
Viktigst synes å tilføye og å korrigere (se kvalitetskravet kravene om «balansert framstilling» og «Samvalgsverktøyet skal ha en nøyaktig beskrivelse av hvilken helsetilstand eller problemstilling verktøyet gjelder for»):
akutt medisinering (Leucht et al. 2017) som er med i referanselisten var også oppført under «Virkningen av medisiner ved første gangs psykose» men ikke nevnt at for god akutt symptomreduksjon er for 9% av pasientene farmasøytisk nytte og 14% placeboeffekt. (Selvdeklarering B4, C1 og C2 krenket)
«Virkning av vedlikeholdsbehandling» er for et år. Men det må suppleres at effekten er tidsavhengig se Leucht et al. 2012 Figure 7 og er borte etter ca. 3 år. Det bekreftes av Ceraso, Leucht et al. 2020 Fig 10 at effekten er tidsavhengig og Schlier et al. 2023 [2] fant at etter 2 år er det ingen fordel lenger. (Selvdeklarering B4, C1 og C2 krenket)
I Bjornestad, Larsen et al. 2017 innrømmer 10 ledende psykiatere at evidens for vedlikeholdsmedisinering mangler: «Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al. 2015)...»
Helsedirektoratets retningslinjene omhandler hovedsaklig legemidler, men ordlegger seg slik: «Antipsykotika bør tilbys som en del av behandlingen sammen med psykososial tilnærming og andre psykososiale behandlingstiltak... For pasienter som ikke ønsker å bruke antipsykotika, tilbys andre behandlingstiltak.» I referansene er NICE og WHO 2023 Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) guideline om psykososial behandling med Bighelli et al. 2018, Bighelliet al. 2021 som referanser
WHO 2023 (mhGAP) guideline fastslår: «Cognitive Behavioral Therapy (CBT) was significantly superior to treatment as usual (TAU) for the outcome “overall symptoms». For the outcomes of “quality of life” and “functioning”, CBT was significantly superior to TAU. (Bighelli et al. 2018).»
Forsøk over de siste år 5 dokumenterer kunnskapsresistens og miskyktes (5).
Samvalgsentret kan ikke gjøre rede for hvem som oppnevnte Leif Erik Rønneberg Hauge til å kvalitetssikre sitt eget arbeid (6).
Mvh
Walter Keim
Referanser:
Helsedepartementet ved Rugtvedt Lisbet, 3. mai 2021: VS: Midlertidig godkjenningsordning Samvalg - endring foreslås http://wkeim.bplaced.net/files/2021.05.03-Helsedepartementets-avklaring.html
Helsedirektoratet ved Børge Myrlund Larsen. 11.11.2019: Kvalitetsløft: Fjern feilinformasjon for å gjøre samvalgverktøy nyttig og samtykke gyldig http://wkeim.bplaced.net/files/19_38872-3Kvalitetsloft-Fjern-feilinformasjon-samvalgverktoy.pdf
Til Leif_Erik_Rønneberg_Hauge 23.7.2025: Kvalitetsløft: Fra trosbasert overmedisinering til evidensbasert behandling basert på forskning http://wkeim.bplaced.net/files/samvalg-klage-informasjonsunderslag-2025-07-23.html
Til Helsedirektoratet 30..8.25: Sikring at det faglige innholdet i samvalg psykose er i tråd med direktoratets normerende dokumenter på området http://wkeim.bplaced.net/files/samvalg-helsedirektorat.html
Kvalitetsløft for samvalg 2029-2025 http://wkeim.bplaced.net/files/samvalg.htm l
21.6.2025 Kvalitetsgodkjenning for samvalg psykose ugyldig http://wkeim.bplaced.net/files/samvalg-kvalitetsgodkjenning-ugyldig.html
Psykiatrisk praksis bygger på på myten "hos det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og høyere selvrapportert livskvalitet." «Antipsykotiske midler ... førte til en revolusjon i behandlingen» (Legetidsskrift, 12.05.2017). Neste alle med diagnose psykose medisineres basert på at pasientenes motstand knekkes med myten at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» som er solid dokumenter med at det ble 2022 fattet 3768 vedtak om ulovlig tvangsmedisinering. Medlemmene av Npf har lurt seg selv men ikke pasientene om feiloppfatninger om langtidsmedisinering, akutt- og vedlikeholdsmedisinering, at medisinfri behandling er uetisk og ignorering av menneskerettigheter.
Sammenfatning:
Psykiatere tror på at langtidsmedisinering er nyttig Lauveng et al. 2021, selv om det ikke finnes evidens for det (Sohler et al. 2015)
Akutt symptomreduksjons effekt er liten (Leucht et al. 2017), usikker (FHI 2019) og ikke godt dokumentert
Vedlikeholdsmedisinering er usikker, ikke godt dokumentert pga. mulig abstinens, bare korttidsvirkende (1) og fraværende etter 2 år (Schlier et al. 2023) [2]
9% usikker nytteeffekt og at 94% (Lindström E et al 2001) opplever bivirkninger fører til at «opp til 93%» slutter med nevroleptika. Bare tvang kan oppnå at nesten alle med diagnose psykose medisinernes
Tilfriskning (recovery) som loven krever gikk ned: «17,7 % i studier mellom 1941 og 1955, 16,9 % i 1956–1975, 9,9 % i 1976–1995 og 6,0 % i studier etter 1996» ifølge (Jaaskelainen et al. 2013)
Psykiaterne har en kunnskapsresistent vrangforestilling at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» da
Ulovlig tvangsmedisinering forsetter (Veronica Fjeld 2021) pga. svikt i tilsyn og fravær av domstolprøving (Skjerlie 2020); uverdig for et sivilisert rettssamfunn
Pasienter har på gruppenivå ifølge forskning bedre kunnskap om medisinering og årsak til psykose enn behandlere
Plikten til å forebygge tortur krever slutt av ulovlig tvangsmedisinering
FN Special Rapporteur on Torture bannlyste tvangsbehandling 4 mars 2013. 4 FN organer oppfordret Norge 2017 å slutte med tvangsbehandling umiddelbart
Psykiatriske pasienter lever 20 år kortere (Lars Lien, Tidsskrift for Den norske legeforening 2014)
Medisinfri behandling ønsket av pasientene har etterhvert mange studier, effekten er stor og stadig bedre dokumentert (3, 4)
Anbefalinger av kognitiv atferdsterapi er signifikant overlegen TAU når det gjelder symptomer, livskvalitet og fungering som fraviker den utdaterte informasjon i samvalgsverktøyet (Bighelli et al. 2018) se WHO 2023 (mhGAP) guideline
Menneskerettigheter setter krav til høy faglig standard, reduksjon av tvang og avskaffelse av tvangsmedisinering.
Ifølge FN rapporteur for rett til helse trenger psykiatrien en revolusjon for å unngå eksessiv overmedisinering. WHO og FNs høykommissær for menneskerettigheter foreslår lovendringer som betyr et paradigmeskifte og revolusjon
Referanser :
Ceraso, ... Leucht et al. Maintenance treatment with antipsychotic drugs for schizophrenia, Cochrane Database Syst Rev . 2020 Aug 11;8(8):CD008016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32840872/
Schlier B., et al. 2023. Time-dependent effect of antipsychotic discontinuation and dose reduction on social functioning and subjective quality of life–a multilevel meta-analysis. EeClinicMedicine Volume 65, 102291, November 2023. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102291
Franciska de Beer, Sanne Koops, Robert A. Schoevers et al. Psychiatrists effect on symptom severity during pharmacotherapy for first episode psychosis patients, 15 March 2024, PREPRINT (Version 1) available at Research Square [https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-3970324/v1]
Bighelli I, Huhn M, ... Leucht S. Response rates in patients with schizophrenia and positive symptoms receiving cognitive behavioural therapy: a systematic review and single-group meta-analysis. BMC Psychiatry. 2018 Dec 4;18(1):380. doi: 10.1186/s12888-018-1964-8. PMID: 30514268; PMCID: PMC6280425.
Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866
