The United Nations Special Rapporteur on the right to health Mr. Pūras has called for «World needs “revolution” in mental health care». “There is now unequivocal evidence of the failures of a system that relies too heavily on the biomedical model of mental health services, including the front-line and excessive use of psychotropic medicines, and yet these models persist”

Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866

Cognitive Behavioral Therapy (CBT) was significantly superior to treatment as usual (TAU) for the outcome “overall symptoms”, “quality of life” and “functioning” (Bighelli et al. 2018) see WHO 2023 (mhGAP) guideline

Til deltalere av Reitans disputas, kopi: pasienteorganisasjoner

Reitan disputas: Partsinnlegg som overdriver antipsykotikas nytte og underslår f. eks. at kognitiv atferdsterapi er overlegen TAU

Det refereres til disputasen av Cecilie Klæbo Reitan: “Exploring perspectives on medication free approaches in mental health care: A qualitative study of patients’ and clinicians’ experiences”.

Denne studien gir verdifull innsikt i motivasjonene, erfaringene og perspektivene til både pasienter og klinikere som er involvert i medikamentfri psykisk helsebehandling. Men den omfatter også politikk, juristiske perspektiver, brukermedvirkning, vitenskap og kunnskap om medisinfri behandling som skal her fokuseres på. Henvisninger til publiseringen av artikkelen som ligger til grunn for disputasen gjøres med runde parentes () mens nye referanser med hakeparentes [].

Jan Ivar Røssberg var ivrig å kritisere pålegget av medisinfrie enheter ikke bare som «uten ... kunnskap» (203) men ville som fagfelle at FHI «underslå(r) vitenskapelige funn fordi de kan bli brukt fagpolitisk» som støtte til medisinfri behandling. FHI forskeren som var utsatt for dette presset tar nå bladet fra munnen og skriver: «Blir medisinhistoriens største skandale fortiet i mediene?» [1] om manglende forskningsbasert støtte til psykiatriens praksis og bedrag.

I dette minefeltet unnlater Reitan å kvantifisere den lave akutte farmasøytiske gode symptomlette nyttet for 9% av pasientene, fravær av evidens for langtidsmedisinering og at kognitiv atferdsterapi er signifikant overlegen standardbehandling TAU når det gjelder symptomer, livskvalitet og fungering (WHO 2023 (mhGAP) guideline). Myten at nevroleptikas effekt er vel dokumentert blir gjengitt. Dermed fortsettes «Ensidig partsinnlegg om medisinfri behandling» som kommenterte en publikasjon 16.2.24: «Why do patients want medication free treatment for psychosis? An explorative study on reasons for applying to medication free programs».

Medisinfri behandling foretrekkes av pasientene og er et alternativ til tvangsmedisinering. Tvangen gikk opp dramatisk i de siste 25 år og pasientene reagerte med en klagestorm.

Det påstås at å ikke bruke antipsykotika korrelerer, men en gjennomgang av forskning viser at antipsykotika dobler dødsrisiko.

Utgangspunkt for mine erfaringer og motivasjon var at både min mor og svigermor ble dement og feilmedisinert med antipsykotika uten nytte bare problemer. I Tyskland var eneste måten å gjøre seg forstått å sparke legene. I Norge legitimerte Fylkeslegen og Helsetilsynet forskrivning uten indikasjon med forskrivningsfrihet. Sivilombudsmannen skrev å kunne ikke overprøve legens skjønn men uttalte mange ting Fylkeslegen skulle merke seg. Men jeg oppfatter at problemet fortsetter selv om det synes allment kjent. Hvis ingeniører hadde vært like virkelighetsfornektende som psykiatere hadde produkter og bygninger datt sammen noe samfunnet ikke hadde ikke akseptert.



Innhold

Psykiaternes kunnskapsresistente forestilling at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» 1

Behandlingen TAU mangler informert samtykke og er derfor ikke gyldig 2

Pasientene reagerer med klagestorm på dramatisk økning av tvang

Hvem har rett pasienter eller behandlere? 2

Antpsykotikas effekter overdrevet og mangler er underslått

Ingen informasjon om at psykososiale behandling er overlegen medisinering 3

Open dialogue halverer medisinering og dobler recovery 3

Antipsykotika dobler dødsrisiko

Sammenfatning av forskning: Falsifisering av psykiatriens myter tvinger frem et paradigmeskifte og en revolusjon i behandling 4


Psykiaternes kunnskapsresistente forestilling at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring»

For oppstart med antipsykotika dvs. førstegangspsykose finnes det ingen antipsykotikanaive placebo kontrollerte studier. Derfor konkluderte FHI 2019: [2] «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.» Ifølge metaanalysen Leucht et al. 2017 [3] har 9% av pasientene god symptom reduksjon farmasøytisk nytte av akutt behandling med antipsykotika. 14% har nytte av placebo, dvs. narrepiller.

RTCer mangler antipsykotikanaive placebo kontrollerte studier og er derfor også usikker. Leucht et al. 2012 [4] med 7 til 12 måneders lengde tas til inntekt for vedlikeholdseffekt med Number-Needed-to-Treat (NNT) 3. Men denne effekten er tidsavhengig og forsvinner ettter 2 til 3 år. 86% av behandlere/psykiatere tror på at langtidsmedisinering er nyttig [5], selv om det ikke finnes evidens for det (Leucht et al. 2012). Psykiaternes kunnskapsresistente forestilling at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» er solid dokumenter med at det ble 2022 fattet 3768 vedtak [6] om ulovlig tvangsmedisinering. Derfor blir nesten alle med diagnose psykose medisinert, ifølge Bergstrøm et al. 2018 [7] er det 97,5%.

Et alternativ ville være å basere det første behandlingsforsøk på at kognitiv atferdsterapi som er signifikant overlegen standardbehandling TAU når det gjelder symptomer, livskvalitet og fungering (WHO 2023 (mhGAP) guideline). [8] Open dialogue (OD) [7] bruker antipsykotika mer selektiv dvs. for 20% av pasientene i begynnelsen, standard behandling 97,5% på et eller annet tidspunkt. OD oppnår veldig gode resultater: Uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling halveres med OD. Her blir iatrogene skader unngått for mange som peker på et nødvendig paradigmeskifte [9].

Behandlingen TAU mangler informert samtykke og er derfor ikke gyldig

Psykiatere informerer ikke at kognitiv atferdsterapi er signifikant overlegen standardbehandling TAU når det gjelder symptomer, livskvalitet og fungering (WHO 2023 (mhGAP) guideline) [8] og at god akutt farmasøytisk symptomreduksjon oppnås bare for 9% av pasientene (Leucht et al. 2017 som er med i Retningslinjene behandling med legemidler, samvalg psykose og WHO 2023). Derfor er informert samtykke (pbrl § 4-1) ikke gyldig. Kunnskapsnivået av behandlere må løftes mye for å gjøre behandlingen lovlig, noen dem trenger hjelp til utenfra. Disputasen sprer myten at nevroleptikas effekt er vel dokumentert og legitimerer dermed feilinformasjon.

Pasientene reagerer med klagestorm på dramatisk økning av tvang

Tvangsmedisinering steg fra 41 per 100 000 voksne i år 2015 til 83 per 100 000 (dvs. 3768 se tabell) voksne i 2022 [5], mer enn 10 ganger så mange som i Baden-Württemberg.

Pasienter har på gruppenivå ifølge forskning bedre kunnskap om medisinering og årsak til psykose enn behandlere [10]. Det er et paradoks at staten gir behandlere lov å tvangsbehandle.

Pasientene reagerte med en klagestorm på den dramatiske økning av tvang. I 2010 klaget 821 mot tvangsmedisinering. I 2023 klaget 1808 pasienter mot tvangsmedisinering (Helsedirektoratet Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern 2023).

Hvem har rett pasienter eller behandlere?

Reitan kommenterer pasientorganisasjonene slik:

To my knowledge user activism regarding mental health differs from that of somatic medicine. In somatic medicine, patient activism seems to mainly focus on the right to receive the most updated treatment advised by the professional and available. Questions such as cost-benefit are even addressed through a forum in New Methods (105). However, in mental health there is strong emphasis on the user’s or patient’s autonomy and, accordingly, the right to contradict the professional clinicians’ advice.

Somatisk behandling er lov-forpliktet ikke å bruke tvang, dvs. pasienten kan avvise legens råd. Jehovas vitners rett å nekte blodoverføring på tross av det kan bety pasientens død setter denne rett på spissen. Allikevel er disse pasientorganisasjonene opptatt av selvbestemmelse i den betydning at legens råd skal fremme selvbestemmelse til å gjøre egne valg til forskjell fra psykiatrisk behandling der feil informasjon gjør samtykke ugyldig.

Pasientene er på gruppenivå mer opplyst om fornuftig medisinering, årsak til psykose og problemene med diagnostisering enn et flertall av behandlere som utfører behandling [9]. Riktignok finnes det noen opposisjonelle psykiatere som er nevnt i disputasen men diskusjoner viser at motstanden er stor av ledende psykiatere.

Tvang strider mot Norges folkerettslige forpliktelser. FN Special Rapporteur on Torture bannlyste tvangsbehandling 4 mars 2013. FN Komiteen om rettighetene til menneske med nedsatt funksjonsevne CRPD-komiteen har inntatt et tolkningsstandpunkt om at tvangsbehandling som er rettet mot personer med nedsatt funksjonsevne, utgjør en krenkelse av forbudet mot tortur og umenneskelig behandling, Generell kommentar nr. 1, 2014, CRPD/C/GC/1, avsnitt 42

Det er derfor et paradoks at den velmenende formynderstat gir behandlere makt til å tvangsmedisinere.

Antpsykotikas effekter overdrevet og mangler er underslått

Reitan skriver:

It is well-known and well-documented that neuroleptics are effective in reducing psychotic symptoms. A meta-analysis on the long-term effect of medication Schneider-Thoma 2022 (328) found that all antipsychotics were more effective than placebo for relapse prevention.
Another meta-study focused on medication for acute admissions Huhn 2019 (329), concluding that the majority of antipsychotics reduced overall symptoms more than placebo but that it was important to assess tolerability when choosing medication.

Det underslås problemet med at antipsykotikanaive RCT (randomisert kontrollstudie) mangler. For FEP mangler til og med kontrollgrupper. Evidens for langtidsmedisinering mangler (Leucht et al. 2012, Sohler et al. 2015). At det er velkjent og godt dokumentert at nevroleptika er effektiv har det ingen støtte i forskning men gjentas av mange som har lurt seg selv. Schneider-Thoma 2022 rapporterer «risk ratio» fra 0.2 til 0.6 noe som kan ikke regnes om til NNT uten å vite Experimental Event Rate og Control Event Rate.

WHO 2023 (mhGAP) guideline henviser til Ceraso et al., 2020 med NNT 3 for relaps prevention, men ifølge figur 10 forsvinner effekten etter ca. 3,5 år. Huhn et al. 2019 viser NNT 7 for symptom reduksjon. Disse effektene er mindre enn kognitiv atferdsterapi: «CBT was significantly superior to treatment as usual (TAU) for the outcome “overall symptoms”... «For the outcomes of “quality of life” and “functioning”, CBT was significantly superior to TAU.»

Ingen informasjon om at psykososiale behandling er overlegen medisinering

Reitan skriver:

In a meta analyses of the efficacy, acceptability and tolerability of psychosocial and psychological interventions, Bighelli et al 2021 (330) found results supporting that three interventions reduced the risk of relapse; family interventions, family psychoeducation, and cognitive behavioural therapy.

Ifølge WHO 2023 (mhGAP) guideline PSY11 basert på Bighelli et al 2021: «Most of the psychological interventions were significantly superior to TAU (stanndardbehandling) for relapse prevention. CBT, family intervention and relapse prevention programmes showed large effects...Family intervention, mindfulness and CBT were associated with improvements in functioning. Integrated intervention was associated with improvement in quality of life.

Open dialogue halverer medisinering og dobler recovery

Reitan omtaler Open diakogue:

However, in 2018, a register-based cohort study examining the long-term effect of Open Dialogue, was published (49). Based on a sample of 108 individuals and a control group of 1763 individuals, the study concluded that there were no differences regarding annual incidence, diagnoses or suicide rates.
However, hospitalisation, disability allowances, and need of neuroleptics remained significantly lower in the Open Dialogue group (49). A study on Open Dialogue published in 2019 highlight the need for randomized controlled trials to draw definitive conclusions due to methodological shortcomings (149).

Kvantifiseringen av effekten av halvering av medisineringen viser at uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling halveres med OD. Referanse 149 er Freeman et al. 2019 som ikke inneholder en vurdering av Bergstrøm et al. 2018 [7] med kontrollgruppe over 19 år men Bergstrøm et al. 2017 som omfatter 6,5 år og er uten kontrollgruppe. Bergstrøm et al. 2018 sammenlikner OD område med resten av Finland og kan oppfattes som en slags naturlig randomisering. Mens tradisjonelle RCT må utvelge pasienter og muligens utelukker «behandlingsresistente» omfatter Bergstrøm et al. 2018 alle pasienter og gjenspeiler derfor virkeligheten bedre.

Antipsykotika dobler dødsrisiko

Reitan skriver:

In an open cohort study from 2021, Strømme et al. found that non-use of antipsychotics in patients with schizophrenia was associated with a 2.15 times higher mortality risk compared to those using antipsychotics, with the greatest risk observed among the youngest (272).
Other studies, which do not address mortality but focus on symptoms and hospitalisation, have shown more positive outcomes among those using little or no medication (273). Of course, there may be other factors influencing both a good prognosis and a reduced need for medications, and no causative conclusion can be drawn from this.

Uttrykket «non-use of antipsychotics» er misvisende, da pasientene har brukt antipsykotika som er blitt seponert. Når det ble brukt antipsykitika i årevis og døden inntreffer noen måneder etter seponeringen blir det feilaktig tilskrefet ««non-use of antipsychotics». Strømme og de andre forfatterne er blitt gjort oppmerkson på det (foreslått Corrigendum) men har ikke svart.

Vitenskapsjournalister Robert Whitaker har undersøkt «Do antipsychotics protect against early death? A Review of the Evidence» [11] og fant at antipsykotika dobler dødsrisiko «In both psychiatric and non-psychiatric patients, the use of antipsychotics doubles the risk of death in comparison to matched cohorts of patients who do not take the medications.»

Strømmes prosjekt «The Non-Pharmacological treatment of Psychosis study (NonPharm)» skulle være ferdig 30. juni 2023 men er utsatt.

I «LAD DE DØDE GAVNE DE LEVENDE Et obduktionsbaseret studie af årsagerne til tidlig død blandt personer med psykisk sygdom» kommer det fram at 40% hadde død av forgiftning.

Rindal, 20.10.2025

Walter Keim
Netizen: http://walter.keim.googlepages.com

Referanser []:

  1. Blir medisinhistoriens største skandale fortiet i mediene? av Geir Smedslund https://agendamagasin.no/debatt/blir-medisinhistoriens-storste-skandale-fortiet-i-mediene/ Lest 18.10.2025

  2. Dalsbø et al. Nytteverdien av behandling for voksne med primær psykose: dokumentasjonsgrunnlag for samvalgsverktøy. [Effectiveness of treatment for psychosis: evidence base for a shared decision making tool] Rapport 2019. Oslo: Folkehelseinstituttet, 2019 https://www.fhi.no/globalassets/dokumenterfiler/rapporter/2019/nytteverdien-av-behandling-for-voksne-med-primar-psykose-rapport-2018.pdf

  3. Leucht et al. Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia: Systematic Review, Bayesian Meta-Analysis, and Meta-Regression of Efficacy Predictors. Am J Psychiatry. 2017 Oct 1;174(10):927-942. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.16121358. Epub 2017 May 25. PMID: 28541090.

  4. Leucht et al. Maintenance treatment with antipsychotic drugs for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;(5):CD008016. doi: 10.1002/14651858.CD008016.pub2. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2020 Aug 11;8:CD008016. doi: 10.1002/14651858.CD008016.pub3. PMID: 22592725.

  5. Arnhild Lauveng, Anders Skuterud. Nasjonalt senter for erfaringskompetanse august, 2021. Bruk av tvang innen psykisk helse. https://erfaringskompetanse.no/wp-content/uploads/2021/10/Tvangsrapporten_2021.pdf Lest 18.10.2025

  6. Helsedirektoratet: SAMDATA spesialisthelsetjenesten. Psykisk helsevern – behandling uten eget samtykke https://www.helsedirektoratet.no/statistikk/samdata-spesialisthelsetjenesten/psykisk-helsevern-behandling-uten-eget-samtykke Lest 18.10.2025

  7. Bergström et al. The family-oriented open dialogue approach in the treatment of first-episode psychosis: Nineteen-year outcomes. Psychiatry Res. 2018 Dec;270:168-175. doi: 10.1016/j.psychres.2018.09.039. Epub 2018 Sep 18. PMID: 30253321

  8. World health organization. Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and substance use disorders. WHO, 2023. https://www.who.int/publications/i/item/9789240084278 Lest 17.10.2025.

  9. Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866

  10. Hvem har rett psykiatere eller pasienter? Hør på pasientene for å oppnå bedre helse: http://wkeim.bplaced.net/files/psykiatere-pasienter.html Lest 10.8.2025

  11. Robert Whitaker May 2, 2020: Do Antipsychotics Protect Against Early Death? A Review of the Evidence https://www.madinamerica.com/2020/05/do-antipsychotics-protect-against-early-death-a-review-of-the-evidence/ Lest 20.10.2025

Vedlegg:

Sammenfatning av forskning: Falsifisering av psykiatriens myter tvinger frem et paradigmeskifte og en revolusjon i behandling

Psykiatrisk praksis bygger på at neste alle med diagnose psykose medisineres basert på myten "hos det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og høyere selvrapportert livskvalitet." «Antipsykotiske midler ... førte til en revolusjon i behandlingen» (Jan Iva Røssberg. Legetidsskrift, 12.05.2017). Psykiatere har lurt seg selv, offentligheten, statsforvalteren og Helsedirektoratet men ikke pasientene.

Sammenfatning:


Referanser {}:

  1. Ceraso, ... Leucht et al. Maintenance treatment with antipsychotic drugs for schizophrenia, Cochrane Database Syst Rev . 2020 Aug 11;8(8):CD008016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32840872/

  2. Schlier B., et al. 2023. Time-dependent effect of antipsychotic discontinuation and dose reduction on social functioning and subjective quality of life–a multilevel meta-analysis. EeClinicMedicine Volume 65, 102291, November 2023. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102291

  3. Franciska de Beer, Sanne Koops, Robert A. Schoevers et al. Psychiatrists effect on symptom severity during pharmacotherapy for first episode psychosis patients, 15 March 2024, PREPRINT (Version 1) available at Research Square [https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-3970324/v1]

  4. Bighelli I, Huhn M, ... Leucht S. Response rates in patients with schizophrenia and positive symptoms receiving cognitive behavioural therapy: a systematic review and single-group meta-analysis. BMC Psychiatry. 2018 Dec 4;18(1):380. doi: 10.1186/s12888-018-1964-8. PMID: 30514268; PMCID: PMC6280425.

  5. Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866