Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives 2023
New WHO guidance seeks to put an end to human rights violations in mental health care, Verdens helseorganisasjon WHO 10. juni 2021
Til
Klinikkdirektør
Kirsten Hørthe i Vestre Viken, Sondre Sperle Nguyen Engebretsen
Klinikk psykisk helse og rus Klinikkoverlege, Kopi: Nina Helen
Mjøsund FoU-avdelingen i Klinikk for psykisk helse og rus, Vestre
Viken HF, Heidi Taksrud, Avd. Sjef.,
Brukerutvalget
VVHF, Brukerutvalget
Helse Sør-Øst, pasientorganisasjoner
Der refereres til ««Undersøkelse av menneskerettsvurderinger i bærekraftsplan» (2) fra LDO og svaret: «Brev med spørsmål fra likestillings og diskrimineringsombudet – Undersøkelse av menneskerettsvurderinger i bærekraftsplan» der avvikling av BET-seksjonen forsvares.
BET er anbefalt av Europarådet, WHO og FH Høykommissær for menneskerettigheter (OHCHR). Det er 1,5 år ventetid på tross av at henvisning blir unnlatt pga. lang ventetid, polemikk mot og feilinformasjon om tilbudet.
Det tas utgangspunkt i menneskerettigheter, forskningsmessig støtte for BET og den lave usikre evidens for eksessiv medisinering og mangel på evidens for langtidsmedisineringen i standardbehandlingen.
Det ble henvist til få dvs. 9 pasienters dårlige erfaringer med BET, en rapport BET selv har bestilt for å forbedre seg. Dette skal suppleres med mye solid informasjon om BET og de veldig gode erfaringer av et flertall av BET pasientene. Disse 9 pasientene er ikke representativ. 87 % av BET pasientene svarte at de aldri hadde blitt behandlet nedlatende eller krenkende av behandlerne/ personalet under dette oppholdet (FHI 2023).
Den tynne forskningsmessige basis for for mye medisinering i standard behandling og pasientenes reaksjon på tvang som brukes skal dokumenteres. 66% av pasientene anser langvarig medisinering som skadelig (Lauveng et al. 2021). 70% føler seg krenket, 68% har mistillit og 57% får mareritt av behandlingen.
Mens BET pasienter har som regel mulighet å avslutte behandlingen hvis det ikke hjelper, blir tvangsmedisinering oppretthold selv om det ikke hjelper med argumentet at psykosen ellers ville komme tilbake. Dette stemmer ikke i et perspektiv mer enn 3 år.
Det er ikke med at tidligere BET pasienter opplyser: «Med hjelp fra BET er vi mange som i stedet har blitt studenter, arbeidsføre og selvstendige, mange har fullført utdanning, mange har stiftet familie og lever helt vanlige liv. Faktisk er det på tross av at BET-døgnbehandling kun tilbys til dem som har vært mange år i psykisk helsevern, 80% som opplever varig bedring i sine symptomer og sin lidelse. 50% kommer helt eller minst 50% i arbeid/aktivitet.»
Videre mangler Riksrevisjonens undersøkelse av psykiske helsetjenester beskriver utfordringene
«Mange med psykiske plager og lidelser får ikke hjelp når de trenger det»
å «ta i bruk kunnskap er ikke godt nok»,
kvalitetsforbedring og brukermedvirkning ikke tilstrekkelig
utvikling av kvalitetsindikatorer nødvendig
Mens hver annen BET pasient oppnår recovery (1) er det ifølge forskning bare 9% av pasientene som oppnår god symptomreduksjon farmasøytisk effekt av antipsykotika. «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.»(FHI 2019). Allikevel medisineres nesten alle. Det finnes ingen evidens for langtidsmedisinering (Sohler et al. 2015). Recovery ratene i standard psykiatrien falt fra 18% i 50 årene til 6% i 90-årene (Jaaskelainen et al., 2013).
Psykiatrisk praksis bygger på at neste alle med diagnose psykose medisineres basert på en kunnskapsresistent myte "hos det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og høyere selvrapportert livskvalitet." «Antipsykotiske midler ... førte til en revolusjon i behandlingen» (Legetidsskrift, 12.05.2017) med feiloppfatninger om langtidsmedisinering, akutt- og vedlikeholdsmedisinering, at medisinfri behandling er uetisk og ignorering av menneskerettigheter.
Da pasientene er mer fornuftig enn behandlere når det gjelder medisinering er det bare mulig med tvang. Helse Sør-Øst tvangsmedisinerte 87.8 per 100 000 innbyggere over 16 år mens gjennomsnitt i Norge var 83. Helse Fonna område hadde bare 33,3. I 2022 klaget 1659 pasienter mot tvangsmedisinering. Tvangsreduksjon er lovpålagt men er blitt motarbeidet i to årtier. (I den tyske delstat Baden-Württemberg er det 7 tvangsmedisinerte per 100 000 innbyggere (Flammer et al. 2019). Det er lett å redusere tvang men psykiatrien er endringsresistent. Tyske psykiatere fikk hjelp av forfatningsdomstolen som underkjent psykiatriske tvangslover. Derfor måtte psykiatere lære seg å unngå tvangsmedisinering. Etter 1 og et halvt år måneder kom nye strengere lover på plass. I Norge har Sivilombudsmannen kjent tvangsmedisinering ulovlig, men Helsedirektoratet saboterte det og ulovlig tvangsmedisinering er uten domstolprøving og fortsetter.)
Korrektur supplering av påstandene
|
Påstander av Vestre Viken |
Korrektur og supplement |
|
Mangel av “studier med kontrollgruppe eller randomisering, og vitenskapelig sett utgjør dette en betydelig svakhet” for BET |
Det finnes ingen randomiserte langtidsstudier for antipsykotika. RTCer mangler antipsykotika naïv kontrollgruppe og er derfor usikker. God akutt symptomlette har bare en farmasøytisk effekt for 9% av pasientene, Placeboeffekt er for 14%. Derfor er det å kaste stein i glasshus å kreve det av BET |
|
Menneskerettslige forpliktelser besvares slik: “Når klinikk PHR i Vestre Viken bruker begrepet bærekraftige helsetjenester … mener vi helsetjenester som tilfredsstiller alle forpliktelser norske myndigheter legger på landets helseforetak.” |
Her snakkes rundt grøten. WHO og FNs anbefalinger ignoreres. Myndighetens lovpålagte forpliktelse til tvangsreduksjon er blitt sabotert av psykiatrien i 2 årtier. Tvangsinnleggelsene gikk opp 50% fra år 2000 til 2020. Fra 5719 i 2000 til 9400 i 2022, 10 ganger så mye som i Italia og Portugal. Tvangsmedisinering er doblet fra 2017 til 2022, ti ganger så mye som i Baden-Württemberg. |
|
I skrivende stund har ventetiden blitt om lag 1.5 år... I våre egne poliklinikker oppgir behandlere og pasienter at dagens BET-tilbud fremstår utilgjengelig, samt at ventetiden gjør at man lar være å sende henvisning. |
Medisinfrie tilbud som BET har blitt motarbeidet. Mange blir ikke henvist pga. lang ventetid. Når det allikevel er 1,5 år ventetid taler det åpenbart for kraftig utvidelse av tilbudet for å gjøre BET tilgjegelig. |
|
Klinisk etisk komité (KEK) i PHR har ut ifra sitt mandat sendt en bekymringsmelding til klinikkdirektør, hvor det foreslås å definere tilbudet som utprøvende behandling |
KEK skriver: «Vår intensjon er ikke å mene noe om metoden eller behandlingstilbudet...og anbefaler... en grundig og uavhengig gjennomgang av BET» Når standardbehandling har i 60 år langtidsbehandlet alt for mange uten evidens med elendige resultater er det underlig at Klinisk etisk komité er bekymret over en behandling som løser problemene for mange pasienter som ble ansett «behandlingsresistent». Bekymringen er basert på feilinformasjon. |
|
Både i offentlig debatt og innad i norske fagmiljøer har BET-behandlingen blitt gjenstand for betydelig polarisering. |
Polariseringen skapes av usaklige angrep som er begrunnet i motstand mot tvangsreduksjon som er lett å få f. eks. med å anvende KYR utviklet av BET. Viljen var fraværende i de siste 2 årtier. Å bli kvitt BET støtter opp om vrangforestillingen at det ikke finnes alternativer til tvang. |
Oppsummering: På basis av usikker utilstrekkelig evidens medisineres nesten alle i standard behandling. Den påfølgende langtidsmedisinering er uten evidens og fører til elendige behandlingsresultater som ifølge Riksrevisjon ikke blir kvalitetssikret og bortforklart med behandlingsresistens.
Pasient- og brukerombudet i Buskerud henviser til pasientenes rettigheter i omstillingsprosessen.
Det finnes ingen saklig grunn å legge ned BET-døgntilbudet. Å bare påpeke at noen få BET pasienter som ikke er representative har dårlige erfaringer, å utelate de veldig gode helbredelser av BET og mangelen på kvalitetesindikatorer om eksessiv overmedisinering og dårlige behandlingsresultater av standardbehandling tilsier at null-alternativet inkluderes i konsekvensanalysen. BET døgntilbudet med 6 senger burde utvides.
Rindal, 27.9.24
Walter Keim
Falsifisering av psykiatriens myter tvinger frem et paradigmeskifte og en revolusjon i behandling. BET representerer framtiden når man ser på forskning og menneskerettigheter (LDO 2,3) som tilsier et paradigmeskifte:
86% av behandlere/psykiatere tror på at langtidsmedisinering er nyttig, selv om det ikke finnes evidens for det (Sohler et al. 2015)
Akutt symptomreduksjons effekt er liten (Leucht et al. 2017), usikker (FHI 2019) og ikke godt dokumentert
Vedlikeholdsmedisinering er usikker, ikke godt dokumentert pga. mulig abstinens, bare korttidsvirkende og fraværende etter 2 år (Schlier et al. 2023)
9% usikker nytteeffekt og at 94% (kilder) opplever bivirkninger fører til at «opp til 93%» slutter med nevroleptika. Bare tvang kan oppnå at nesten alle med diagnose psykose medisinernes
Psykiaterne har en kunnskapsresistent vrangforestilling at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» da
ulovlig tvangsmedisinering forsetter (Veronica Fjeld 2021) pga. svikt i tilsyn og fravær av domstolprøving (Skjerlie 2020); uverdig for et sivilisert rettssamfunn
Plikten til å forebygge tortur krever slutt av ulovlig tvangsmedisinering
Psykiatriske pasienter lever 20 år kortere (Lars Lien, Tidsskrift for Den norske legeforening 2014)
Medisinfri behandling ønsket av pasientene har etterhvert mange studier, effekten er stor og stadig bedre dokumentert
Menneskerettigheter setter krav til høy faglig standard, reduksjon av tvang og avskaffelse av tvangsmedisinering
Ifølge FN rapporteur for rett til helse trenger psykiatrien en revolusjon for å unngå eksessiv overmedisinering. WHO og FNs høykommissær for menneskerettigheter foreslår lovendringer som betyr et paradigmeskifte og revolusjon
Dette er utførlig dokumentert i «Falsifisering av psykiatriens myter tvinger frem et paradigmeskifte og en revolusjon i behandling» (4) og Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives 2023 (5)
Referanser:
Litteratur: Basal eksponeringsterapi (BET): http://wkeim.bplaced.net/files/Literatur-Basal-eksponeringsterapi.html
29.07.2024: Likestillings- og diskrimineringsombudet (LDO): Undersøkelse av menneskerettsvurderinger i bærekraftsplan
Falsifisering av psykiatriens myter tvinger frem et paradigmeskifte og en revolusjon i behandling
Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives 2023
