Leserbrev, debatt, kronikk: Hvor lenge skal den velmenende formynderstat fortsette å legitimere tortur i psykiatrien?
Walter
Keim, pensjonert høgskolelektor, tlf. 45435004
Almbergskleiva
64
6657 Rindal, 16.6.2016
Åpent brev til Professor og overlege, UiO Jan Ivar Røssberg
Kopi: Norsk psykiatrisk forening, Helse-og omsorgsdepartement, Pasientorganisasjoner, Menneskerettsorganisasjoner
Psykiater Jan Ivar Røssberg er bekymret for innføringen av medikamentfri behandling i psykisk helse i Aftenposten 13. juni. Røssberg stiller høye krav til vitenskapelig dokumentert evidens når det gjelder medisinfri behandling: "Det er langt fra sikkert at det riktige er å innføre medisinfritt behandlingstilbud". Røssberg hevder at slik behandling av de alvorligste psykiske lidelsene er uetisk og eksperimentell.
President t for Psykologforeningen og styreleder for Rådet for psykisk helse Tor Levin Hofgaards svarer med å spørre: Uetisk å tilby valg? der valgfriheten vektlegges.
Røssberg er opptatt av tidlig inngrepen, men hvor sikker er det at behandling med antipsykotisk medisin hjelper i det lange løp?
Hva er kilden til: «En forsinkelse på bare 11 uker i oppstart av behandling (medikamenter) viste at 10 ganger så mange hadde gjort et selvmordsforsøk. Den samme studien viste at sjansen for å bli helt «frisk» etter 10 år økte med 2,5 gang hvis man begynte behandlingen 11 uker tidligere.» Hvor mange ble frisk?
Martin Harrows langtidsstudie (4.2, 4.5) viser at pasienter med diagnose schizofreni underlagt medikamentfrie behandling klarer seg bedre i det lange løp dvs. 50% ble vesentlig bedre (høyere «recovery rate») etter 15 år sammenlignet med 5% som er langtidsmedisinert (se intervju med Robert Whitaker i Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 52, nummer 2, 2015, side 126-131). «(T)ilbakevending av symptomer etter seponering er en effekt av seponeringen, ikke (bare) en effekt av lidelsen.» Wunderinks randomiserte studie replikerte resultatene. Etter 7 år oppnår 40.4% recovery uten og 17.6% med antipsykotika. Det er denne virkeligheten pasientene møter: 95% av pasientene oppnår ikke "recovery" dvs. blir ikke frisk. Å ta bort medisinene 10-dobbler recovery. Finland Open Dialogue (Jaakko Seikkula) er svært tilbakeholdende når det gjelder medisinbruk. Resultatene viser ca. 80% recovery. Medisinfri behandling kan dokumentere evidens for bedre resultater.
I praksis har pasienter i dag 3 valg:
ta medisinene frivillig
bli tvangsmedisinert om man nekter
ingen behandling
Dessverre kan det psykiatriske helsetilbud ikke handle annerledes da alternativer mangler. Det er uholdbart for pasienter som har årelang erfaring at tvangsmedisinering ikke hjelper å bli frisk. Hurdal Recovery senter har mange søkere som er gitt opp av tradisjonell psykiatri.
Norge krenker sine folkerettslige forpliktelser å fjerne tvang i psykiatrien. Sivilombudsmanenns forebyggingsenhet mot tortur tar FN komiteenes tilbakemeldinger på alvor og henviser til FN komiteene. I besøksrapporten av Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot tortur i Sørlandet sykehus, Kristiansand 7.-9. september 2015 står det: “Pasienter som var tvangsmedisinert hadde imidlertid stort sett negative opplevelser som blant annet ble beskrevet som «forferdelig», «grusomt», og «tortur».”
Menneskerettighetskomiteen som overvåker økonomiske, sosiale og kulturelle rettigheter (ØSK) uttaler 2013 bl. a. "at bruk av tvangsmidler og tvungen bruk av inngripende og irreversible former for behandling, som nevroleptika og elektrosjokkbehandling (ECT), forbys ved lov."
FNs komité mot tortur (CAT/C/NOR/QPR/8) spør i 2015 som forberedelse av Norges rapport for 2016: Er beltelegging, tvangsmedisinering og elektrosjokk avskaffet med lov? Hvordan sikres informasjon?
(a) “Whether the use of restraints and the enforced administration of intrusive and irreversible treatments such as neuroleptic drugs and electroconvulsive therapy has been abolished in law...
(b) Ensuring that every competent patient, whether voluntary or involuntary, is fully informed about the treatment to be prescribed and given the opportunity to refuse treatment or any other medical intervention... ”
5 FN komiteer (3), Europarådet sin kommissær, Mental Disability Advocacy Center (MDAC), diskrimineringsombudet (LDO), helsedirektoratet, FFOs skyggerapport og Erfaringkompetanse (Tiltak 2: toppmøte 2015) støtter redusering og fjerning av tvang og krever handling. LDO uttaler med klart språk «Norge bryter menneskerettigheter (2013)», «Stopp diskriminering Høie (2014)» og «Rydd opp nå Høie (2015)».
Dette ga grunn til en bekymringsmelding: Legitimerer den velmenende formynderstat umenneskelig behandling og tortur? (1)
Helsedirektoratet rådet juli 2015 å sette ned et lovutvalg for etablering og gjennomføring av tvungent vern, og spesielt se nærmere på adgangen til tvungen medikamentell vedlikeholdsbehandling.» Helsedepartementet prøvde å unnta denne anbefalingen offentligheten. Endelig tar Høie – på overtid – grep for å redusere tvang i psykiatrien.
Pressen har i mange år skrevet at Norge har den høyeste bruk av tvang i psykiatrien i Europa (2).
Allikevel har antall tvangsinnleggelser økt med en tredjedel i tiden 2001 til 2015 på tross av tverrpolitisk enighet om reduksjon. 2014 brakte enda en økning.
Norge har klart å bli beryktet i hele 5 FN menneskerettskomiteer og torturkomiteen spør: Er menneskerettsbrudd tvangsmedisinering avskaffet? I tillegg refset Europarådet sin kommissær for menneskerettigheter Norge for for mye tvang i psykiatrien og krevde en drastisk redusering (3).
Både CRPD komiteen, ØSK komiteen, Universal Periodic Review (UPR), sivile og politiske rettigheter (SP) og torturkomiteen har kritisert tvang i psykiatrien (3).
Hva ligger i Helsedirektoratets anbefaling å «se nærmere på adgangen til tvungen medikamentell vedlikeholdsbehandling»?
"Paulsrud utvalget 2011 viser at antipsykotika har litt bedre effekt enn placebo. Ved akutte psykoser er effekten (symptomdemping) 10–20 prosent bedre, ved langtidsbehandling (hindre tilbakefall) 25 prosent bedre" (9). Her blir psykotiske symptomer ved seponering av antipsykotika feilaktig tolket at sykdommen kommer tilbake uten at det fantes evidens for det.
Council of Evidence-based Psychiatry (4.1) ble opprettet 2014 og publiserer forskningsbaserte resultater om psykiatri angående "antipsykotisk" psykofarmaka og konsekvensene for å tette hullet med manglende forskning på langtidsbehandling med bl. a. deltagere Robert Whitaker (4.2, 4.7) og Peter C. Gøtzsche (4.3, 4.4).
Martin Harrows langtidsstudie (4.2, 4.5) viser at pasienter med diagnose schizofreni underlagt medikamentfrie behandling klarer seg bedre i det lange løp dvs. 50% ble vesentlig bedre (høyere «recovery rate») etter 15 år sammenlignet med 5% som er langtidsmedisinert (se intervju med Robert Whitaker i Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 52, nummer 2, 2015, side 126-131). «(T)ilbakevending av symptomer etter seponering er en effekt av seponeringen, ikke (bare) en effekt av lidelsen.» Wunderinks randomiserte studie replikerte resultatene. «Open dialogue» terapi metode bruker minimal medisinering og har ca 80% «revovery» (bedring som tillater å komme tilbake til familie og jobb) (4.7).
PETER C. GØTZSCHE, professor, dr.med., Rigshospitalet gir en oversikt av problemene og hvordan de kan løses:
I KRONIKEN 5. AUG. 2015 oppsummerer i Politikken: Tvang i psykiatrien bør forbydes (4.3): « (S)amlet set er psykofarmaka den tredjehyppigste dødsårsag i vestlige lande, efter hjerte-kar-sygdomme og kræft».
I 'Dødelig psykiatri og organiseret benægtelse' (2015) (4.4) skriver P. Gøtzsche: "Jeg mener, vi kan reducere vort nuværende forbrug af psykofarmaka med 98 % og samtidig forbedre folks mentale sundhed og overlevelse."
Statens Legemiddelverk, Felleskatalogen, Pasientsikkerhetsprogrammet, Helsedirektoratet, Folkehelseinstituttet og NPE ble informert om at nyere forskning viser at langtidsmedisinering med antipsykotika er skadelig. Svaret påstår at legemiddelverket er klar over det og henviser til retningslinjer for psykosebehandling. Derfor ble legemiddelverket oppfordret å slutte å legitimere helseskadelig langtidsmedisinering med antipsykotika (7).
"NOU-en 2011:9 (Paulsrud utvalget) fastslår da også at dagens tvangsmedisineringspraksis er ulovlig ved at lovens menneskerettslig begrunnede krav om stor sannsynlighet for positiv effekt, ikke etterleves. Dette foregår utrolig nok med helsemyndighetenes stilltiende aksept" (9).
Utenriksminister Jaglands visjonære idee å utvide tanken om menneskerettigheter til psykiatriske pasienter i Norge er nå overmoden for realisering. Siden den gang har det vært mange taler om det i Stortinget og en tverrpolitisk enighet å redusere tvang. Men resultatet ble en økning med en tredjedel i de siste 15 år. Dette viser total mangel på handlingskraft.
Psykiatrien er tradisjons-, makt- og autoritetsbasert og bryr seg så langt ikke om pasientenes menneskerettigheter og helse, selv om det finnes alternativer (4.6, 4.7). Oppdraget om medisinfrie tilbud fra 2010 ble ikke realisert før 1. juni 2016.
I General Comment 1 premiss 42 har CRPD-komiteen uttalt om tvang i psykiatrien:
“As has been stated by the Committee in several concluding observations, forced treatment by psychiatric and other health and medical professionals is a violation of the right to equal recognition before the law and an infringement of the rights to personal integrity (art. 17); freedom from torture (art. 15); and freedom from violence, exploitation and abuse (art. 16).”
Det er uetisk å forsette med helseskadelig langtidsbehandling og ignorere forskning som dokumenter det.
Med slike dårlige behandlingsresultater av antipsykotisk medisinering er det drøyt å kreve «sikkerhet» fra medisinfri behandling.
Når skal psykiatrien tar hensyn til pasienters helse og menneskerettigheter?
Mvh
Walter Keim
PS: Dagens Medisin, 2015-12-08: Nedlagt etter behandlingssuksess (Dette gjelder et medisinfri Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy ISTDP): https://www.dagensmedisin.no/artikler/2015/12/08/nedlagt-etter-behandlingssuksess
[Pasientrettigheter er menneskerettigheter] [Alle leserbrev]
Tilsvar fra Ketil Lund i Aftenposten 23. JUNI 2016: At all tvangsmedisinering må forbys, slik også FN-komiteen under Konvensjonen om funksjonshemmedes rettigheter og andre FN-organer går inn for, er et nødvendig neste skritt.
Professor,
dr. med. Peter C. Gøtzsche`s tilsvar til professor Jan Ivar
Røssberg`s bekymring om medikamentfrie behandlingstilbud i
papirutgaven i Aftenposten 27. juni 2016
"Medisinfrie
alternativer virker på psykoser
Det er skremmende at man
kan være professor og leder for undervisningen i psykiatri ved
Universitetet i Oslo, og være så uvitende som Jan Ivar
Røssberg fremstår som i Aftenposten 14. juni. Han hevder
at medisinfri behandling av psykose mangler enhver støtte i
vitenskapen. Røssberg kjenner tydeligvis ikke til Open
Dialogue, eller at randomiserte studier har vist effekt av
psykoterapi ved schizofreni (se Lancet 2014; 383: 1395-403). Heller
ikke at gode studier, også randomiserte, har vist at det går
best med pasientene på lang sikt desto mindre antipsykotika
legene tvinger dem til å innta.
Jeg oppfordrer Røssberg
å lese avsnittet «Psykoterapi for schizofreni» og
kapitlet om schizofreni i min bok Dødelig psykiatri og
organisert fornektelse fra 2015. Antipsykotiske legemidler er svært
skadelige. De slår mange i hjel og hindrer pasienter fra å
komme tilbake til et normalt liv. Etter mitt syn bør de stort
sett ikke brukes. Hvis man må bruke medisiner i en
nødssituasjon, foretrekker pasienter benzodiazepiner, som er
mye mindre skadelig. Advarsel til brukere: Ikke slutt plutselig med
antipsykotika. Medisinen bør fases ut veldig langsomt og under
tilsyn."
Peter C. Gøtzsche professor, Universitetet i
København
Vedlegg:
03.12.2015: Bekymringsmelding: Legitimerer den velmenende formynderstat umenneskelig behandling og tortur? http://wkeim.bplaced.net/files/Aapent_brev_Solberg.html
Norge har den høyeste bruk av tvang i Europa: http://wkeim.bplaced.net/files/Europatoppen_tvang.html
Norges forpliktelse ovenfor FN å redusere og fjerne tvang i psykiatrien: http://wkeim.bplaced.net/files/FN_tvang.html , http://wkeim.bplaced.net/files/UN_coercion.html
Dokumentasjon av skadene av antipsykotisk langtidsmedisinering:
4.1. Council of Evidence-based Psychiatry:http://cepuk.org/, http://cepuk.org/unrecognised-facts/long-lasting-negative-effects/
4.2. Psykofarmaka på kort og lang sikt: Tidsskrift for Norsk
Psykologforening, Vol 52, nummer 2, 2015, side 126-131:
https://psykologtidsskriftet.no/intervju/2015/02/psykofarmaka-pa-kort-og-lang-sikt
4.3. PETER C. GØTZSCHE, professor, dr.med., Rigshospitalet: KRONIKEN
5. AUG. 2015 oppsummerer i Politikken: Tvang i psykiatrien bør forbydes:
http://politiken.dk/debat/kroniken/ECE2781368/tvang-i-psykiatrien-boer-forbydes/
4.4. PETER C. GØTZSCHE, professor, dr.med., Rigshospitalet i Politikken:
'Dødelig psykiatri og organiseret benægtelse' (2015):
4.5. The public mental health system is creating a huge class of chronic
mental patients through forcing them to take ineffective, yet extremely
harmful drugs. http://psychrights.org/Research/Digest/NLPs/neuroleptics.htm
4.6. Effective Non-Neuroleptic Treatment
http://psychrights.org/research/Digest/Effective/effective.htm
4.7 Harrow + Wunderink + Open Dialogue = An Evidence-based Mandate for A New Standard of Care:
4.8. Psych-Drugs Harm - One: Robert Whitaker - A History - September 16, 2015 – CPH
https://www.youtube.com/watch?v=Wd3_Iq8P3Fo
4.9. Jung, E., Wiesjahn, M., Wendt, H., Bock, T., Rief, W. and Lincoln, T.M., 2016. «Symptoms, functioning and coping strategies in individuals with schizophrenia spectrum disorders who do not take antipsychotic medication: a comparative interview study»
4.10 Psychiatric Medications and Long-term Outcomes for Schizophrenia (20 years): https://www.madinamerica.com/psychiatric-medications-long-term-outcomes-schizophrenia/
22.10.2015: Helsedepartement underslo Helsedirektoratets råd og utnyttet Stortingets handlingslammelse over 15 år når det gjelder tvang i psykiatrien: http://wkeim.bplaced.net/files/Aapent_brev_Stortinget2.html
Er staten umenneskelig, grusom og legitimerer nedverdigende behandling?: http://wkeim.bplaced.net/files/Aapent_brev_staten.html
Legemiddelverket oppfordres å slutte å legitimere helseskadelig langtidsmedisinering med antipsykotika: http://wkeim.bplaced.net/files/150916helsedir.html
16.04.2016: Åpent brev til Norsk psykiatrisk forening: Kvalitetesikring av tvang i et menneskeretts- og evidensbasert perspektiv: http://wkeim.bplaced.net/files/Aapent_brev_Npf.html
Kjetil Lund: 23.JUN.2016 : At all Tvangsmedisinering må forbys, slik også FN-komiteen under Konvensjonen om funksjonshemmedes rettigheter og andre FN-organer går inn for, er et nødvendig neste skritt. http://www.aftenposten.no/meninger/debatt/Psykiatri-Uhyggelig-klokkertro-pa-tvangsmedisinering--Ketil-Lund-580997b.html